案例：35岁经产妇，足月妊娠并风湿性心脏病，心功能Ⅱ级，估计胎儿体重3000g，LOA位，胎心正常，不规则宫缩。分娩方式可考虑(    )

试卷相关题目

• 1案例：28岁初产妇，孕32周，因乏力、胸闷、气急1周入院。过去无心脏病病史。检查：面色苍白，血压110/65mmHg，心率120次/分，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音，双侧肺底可闻及少许湿啰音，胎心率138次/分，血红蛋白70g/L，白细胞和血小板计数正常，床蛋白阴性。入院后积极治疗1周后，孕妇一般情况好转，心尖区Ⅰ级收缩期杂音，肺部阴性，血红蛋白上升至90g/L，尿蛋白阴性，进一步的处理是(    )

  A.剖宫产术

  B.催产素静滴引产

  C.继续治疗，继续妊娠

  D.人工破膜终止妊娠

  E.继续妊娠，不需治疗

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• 2案例：28岁初产妇，孕32周，因乏力、胸闷、气急1周入院。过去无心脏病病史。检查：面色苍白，血压110/65mmHg，心率120次/分，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音，双侧肺底可闻及少许湿啰音，胎心率138次/分，血红蛋白70g/L，白细胞和血小板计数正常，床蛋白阴性。处理哪项错误(    )

  A.大量输血

  B.少量多次输血

  C.吸氧

  D.应用洋地黄类药物

  E.补充铁剂

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• 3案例：28岁初产妇，孕32周，因乏力、胸闷、气急1周入院。过去无心脏病病史。检查：面色苍白，血压110/65mmHg，心率120次/分，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音，双侧肺底可闻及少许湿啰音，胎心率138次/分，血红蛋白70g/L，白细胞和血小板计数正常，床蛋白阴性。最可能的诊断是(    )

  A.先天性心脏病，心力衰竭

  B.风湿性心脏病，心力衰竭

  C.围生期心脏病，心力衰竭

  D.贫血性心脏病，心力衰竭

  E.肺部感染

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• 4案例：女，28岁，已婚，平时月经规则，现停经50天，有早孕反应，尿HCG（+），无阑尾炎病史，近3天来突感右下腹痛，伴发热，体温38~38.7℃，查体时发现腹肌紧张，右下腹压痛明显。如果经过一系列检查，高度怀疑为早期妊娠合并急性阑尾炎，下列哪项处理最恰当(    )

  A.抗感染治疗同时，积极行剖腹探查，以防炎症扩散，避免病情迅速发展

  B.积极行抗生素抗感染治疗，无剖腹探查必要，以防引起流产

  C.先行抗生素保守治疗，待病情稳定后再行剖腹探查

  D.先保守治疗，如无效，怀疑阑尾炎穿孔后，方考虑手术

  E.先行人工流产，后行阑尾切除

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• 5案例：女，28岁，已婚，平时月经规则，现停经50天，有早孕反应，尿HCG（+），无阑尾炎病史，近3天来突感右下腹痛，伴发热，体温38~38.7℃，查体时发现腹肌紧张，右下腹压痛明显。最不可能的诊断是(    )

  A.宫外孕

  B.妊娠合并急性阑尾炎

  C.右卵巢肿瘤扭转合并感染

  D.妊娠合并急性淋菌性盆腔炎

  E.妊娠合并右侧输卵管结石

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• 6案例：35岁经产妇，足月妊娠并风湿性心脏病，心功能Ⅱ级，估计胎儿体重3000g，LOA位，胎心正常，不规则宫缩。该孕妇经阴道分娩，产程中下列处理哪项是错误的(    )

  A.第一产程适当应用镇静剂

  B.产程开始即予抗生素预防感染

  C.尽可能缩短第二产程

  D.胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋

  E.如出现产后出血严禁使用催产素

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• 7案例：35岁经产妇，足月妊娠并风湿性心脏病，心功能Ⅱ级，估计胎儿体重3000g，LOA位，胎心正常，不规则宫缩。该孕妇产钳助产，产后1小时阴道出血500ml，心率110次/分，双肺呼吸音清，宫底脐下1横指，对该患者治疗哪项是错误的(    )

  A.即开放静脉补液，速度不可过快

  B.即肌注缩宫素10U

  C.即肌注麦角新碱0.2mg

  D.无感染者产后亦加用抗生素

  E.需检查有无软产道裂伤

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• 8案例：36岁初产妇，胎膜已破24小时，临产8小时，胎动明显减少1日。住院后查体：体温39℃，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，枕右前位，先露+2，胎心100次/分。胎心监测出现多个晚期减速。宫体压痛，宫口开大3cm。血象：白细胞计数18×l09/L，中性粒细胞0.95，淋巴细胞0.05。本例不恰当的诊断是(    )

  A.高龄初产

  B.胎膜早破

  C.产时感染

  D.先兆子宫破裂

  E.胎儿窘迫

  F.妊娠合并急性阑尾炎

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• 9案例：36岁初产妇，胎膜已破24小时，临产8小时，胎动明显减少1日。住院后查体：体温39℃，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，枕右前位，先露+2，胎心100次/分。胎心监测出现多个晚期减速。宫体压痛，宫口开大3cm。血象：白细胞计数18×l09/L，中性粒细胞0.95，淋巴细胞0.05。本例处理不恰当的项目是(    )

  A.吸氧

  B.静脉滴注广谱抗生素

  C.静注缩宫素促进产程进展

  D.10%葡萄糖液内加维生素C静滴

  E.行剖宫产术

  F.以上均正确

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• 10案例：36岁初产妇，胎膜已破24小时，临产8小时，胎动明显减少1日。住院后查体：体温39℃，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，枕右前位，先露+2，胎心100次/分。胎心监测出现多个晚期减速。宫体压痛，宫口开大3cm。血象：白细胞计数18×l09/L，中性粒细胞0.95，淋巴细胞0.05。2小时后产妇体温高达40℃，心率140次/分，血压66/40mmHg，子宫压痛明显，下腹反跳痛轻度。此时恰当处理应是(    )

  A.静滴大剂量广谱抗生素抗感染

  B.使用肾上腺皮质激素抗休克

  C.纠正酸中毒和抗感染

  D.抗休克抗感染同时输注白蛋白

  E.抗休克抗感染同时行剖宫产术

  F.肝素钠抗凝治疗

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