患者女，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕 吐、寒战、高热20小时急诊入院。5年前曾因 “肝胆管结石”在某医院行“胆总管探查取石 及T形管引流术”。查体：T39℃，P 110次/分，BP 95/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，剑突 下压痛、反跳痛、腹肌紧张。实验室检查： WBC 20 x 109/L, N89%。B 超检查提示：肝 胆管多发结石。经补液、解痉止痛、应用抗生素等治疗2天 后，症状缓解。入院后第？天，患者突然发 生上腹部绞痛，随后出现恶心、呕血，量约 150ml。诊断为上消化道出血，最可能的原 因是

试卷相关题目

• 1患者女，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕 吐、寒战、高热20小时急诊入院。5年前曾因 “肝胆管结石”在某医院行“胆总管探查取石 及T形管引流术”。查体：T39℃，P 110次/分，BP 95/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，剑突 下压痛、反跳痛、腹肌紧张。实验室检查： WBC 20 x 109/L, N89%。B 超检查提示：肝 胆管多发结石。最可能的诊断是

  A.肝内胆管结石并感染

  B.肝外胆管结石并感染

  C.急性缉石性胆囊炎

  D.慢性结石性胆囊炎急性发作

  E.急性梗阻悻化脓性胆管炎

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• 2下列胆道出血的紧急处理，错误的是

  A.结扎肝总动脉

  B.治疗的重点是抗感染和止血

  C.反复发生大出血者进行超选择性肝动脉 造影，同时进行栓塞治疗

  D.确定肝内局限性病变的性质和部位后施行肝叶切除术

  E.非手术治疗为主

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• 3女性，55岁。梗阻性黄疸，胆囊切除，胆 总管探查术后1周，腹部感染，发现呕血、 黑便，总量约650ml，查体上腹部轻压痛。 可能性最大的是

  A.溃疡性出血

  B.食道静脉曲张破裂出血

  C.胃癌出血

  D.胆道出血

  E.应激性溃疡出血

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• 4下列哪项不是胆囊切除的适应证

  A.胆囊积脓

  B.胆囊积液

  C.胆囊穿孔

  D.胆道蛔虫症

  E.较大的胆囊结石

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• 5下列哪项不属于急性胆囊炎的病理表现

  A.单纯性急性胆囊炎

  B.胆囊积液

  C.胆囊穿孔

  D.化脓性急性胆囊炎

  E.坏疽性急性胆囊炎

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• 6患者女，40岁。反复发作右上腹痛2年。查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Mur-phy征阴性。B超检查：胆囊壁毛糙稍增厚， 大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直 径1 .0cm，下端显示不清。既往有胰腺炎病史。根据患者况胆囊结石诊断明确，但仍需明 确是否合并有

  A.胆管下段癌

  B.胰头癌

  C.缩窄性Vater乳头炎

  D.胆总管结石

  E.慢性胰腺炎

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• 7患者女，40岁。反复发作右上腹痛2年。查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Mur-phy征阴性。B超检查：胆囊壁毛糙稍增厚， 大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直 径1 .0cm，下端显示不清。既往有胰腺炎病史。目前，首先要做的检查是.

  A.CT扫描

  B.静脉胆道造影

  C.ERCP

  D.肝肾功能检查

  E.X线胸片、心电图

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• 8患者女，40岁。反复发作右上腹痛2年。查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Mur-phy征阴性。B超检查：胆囊壁毛糙稍增厚， 大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直 径1 .0cm，下端显示不清。既往有胰腺炎病史。经检查胆总、管未发现异常，采取下列哪种治疗

  A.中药排石

  B.胆囊切开取石术

  C.胆囊切除术

  D.腹腔镜胆囊切除术

  E.胆囊切除、胆总管探查、T形管引流术

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• 9患者女，40岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日 进食油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛， 伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放 射。既往无心肺疾病。查体：T39 .2C。皮肤、 巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。首先要做的检查是

  A.肝功能检查

  B.血、尿淀粉酶检查

  C.血培养+药敏

  D.B超检查

  E.腹腔穿刺

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• 10患者女，40岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日 进食油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛， 伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放 射。既往无心肺疾病。查体：T39 .2C。皮肤、 巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。根据患者情况，最可能的诊断是

  A.急性胰腺炎

  B.消化性溃疡穿孔

  C.急性结石性胆囊炎

  D.急性梗阻性化脓性胆管炎

  E.泌尿系结石

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