案例：患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80/40mmHg，呼吸38次/分，心率110次/分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（Fi250%）；pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×109/L，N88%。患者目前诊断考虑

试卷相关题目

• 1案例：女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140/90mmHg，呼吸38次/分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×109/L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO250mmHg，PaCO234mmHg。为进一步明确诊断，下列最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿的是

  A.呼吸困难与体位的关系

  B.啰音部位

  C.缺氧程度

  D.肺动脉楔压

  E.有无心脏病病史

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• 2案例：女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140/90mmHg，呼吸38次/分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×109/L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO250mmHg，PaCO234mmHg。为缓解患者的呼吸困难，下列措施正确的是

  A.硝酸酯类药物控制血压

  B.快速利尿剂静脉推注

  C.无创面罩通气

  D.应用抗生素预防感染

  E.输液扩容

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• 3案例：女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140/90mmHg，呼吸38次/分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×109/L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO250mmHg，PaCO234mmHg。为进一步诊断需要的检查是

  A.X线检查

  B.心脏彩超

  C.腹部B超

  D.BNP检查

  E.通气/灌注ECT

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• 4案例：女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140/90mmHg，呼吸38次/分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×109/L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO250mmHg，PaCO234mmHg。该患者呼吸困难的原因可能是

  A.ARDS

  B.重症肺炎

  C.肺栓塞

  D.失血性休克

  E.急性左心衰竭

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• 5案例：患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80/50mmHg，呼吸30次/分，心率120次/分，血糖6.0mmol/L，血肌酐314mmol/L，乳酸大于24.0mmol/L，K+4.8mmol/L，pH6.683，PaCO213.2mmHg，PaO2138.7mmHg，BE-33.5mmol/L，HCO3-1.5mmol/L，尿常规尿酮体（++）。经治疗后血压波动于80〜90/40〜50mmHg，入院2小时无尿，呼吸困难无缓解，两肺可闻及干湿性啰音，目前急需采取的治疗措施是

  A.继续大量补液

  B.床旁CRRT

  C.控制血糖

  D.补血浆

  E.呋塞米利尿

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• 6案例：患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80/40mmHg，呼吸38次/分，心率110次/分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（Fi250%）；pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×109/L，N88%。以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的是

  A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率大于28次/分

  B.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音

  C.早期体征为双侧肺底湿啰音

  D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化

  E.血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒

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• 7案例：患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80/40mmHg，呼吸38次/分，心率110次/分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（Fi250%）；pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×109/L，N88%。导致ARDS的病理生理改变有

  A.肺广泛性充血水肿

  B.肺实变

  C.肺泡内透明膜形成

  D.肺内微血栓形成

  E.肺泡表面活性物质增多

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• 8案例：患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80/40mmHg，呼吸38次/分，心率110次/分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（Fi250%）；pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×109/L，N88%。此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是

  A.气道阻力增加

  B.肺内分流（右向左）

  C.氧耗量增加

  D.低通气

  E.心排出量下降

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