案例：患者男，38岁。发现右颈部包块1月半余，无诱因高热1周。既往患鱼鳞病20年。今查体：周身皮肤可见皮屑，颈部及锁骨上可触及散在淋巴结肿大，质韧，无压痛，无粘连，腹软，肝脾不大，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：白细胞3.5×109/L，血小板164×109/L，血红蛋白124g/L，血清β2微球蛋白6.4mg/L，尿β2微球蛋白18.5mg/L。肝功能：TP69.4g/L，ALB41.4g/L，ALT36U/L，AST45U/L。LDH903U/L。病理检查考虑为“霍奇金淋巴瘤”，诊为“淋巴结经典霍奇金淋巴瘤，混合细胞型”，彩超及CT提示胸骨上窝，腹股沟及腹腔淋巴结肿大。有关霍奇金淋巴瘤的分型正确的是

试卷相关题目

• 1案例：患者男，38岁。发现右颈部包块1月半余，无诱因高热1周。既往患鱼鳞病20年。今查体：周身皮肤可见皮屑，颈部及锁骨上可触及散在淋巴结肿大，质韧，无压痛，无粘连，腹软，肝脾不大，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：白细胞3.5×109/L，血小板164×109/L，血红蛋白124g/L，血清β2微球蛋白6.4mg/L，尿β2微球蛋白18.5mg/L。肝功能：TP69.4g/L，ALB41.4g/L，ALT36U/L，AST45U/L。LDH903U/L。病理检查考虑为“霍奇金淋巴瘤”，诊为“淋巴结经典霍奇金淋巴瘤，混合细胞型”，彩超及CT提示胸骨上窝，腹股沟及腹腔淋巴结肿大。关于淋巴瘤的描述正确的是

  A.淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织

  B.女性发病率明显多于男性

  C.城市的发病率高于农村

  D.无明显的家族集中趋势

  E.呈地区性流行

  F.淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤

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• 2案例：患者男，38岁。发现右颈部包块1月半余，无诱因高热1周。既往患鱼鳞病20年。今查体：周身皮肤可见皮屑，颈部及锁骨上可触及散在淋巴结肿大，质韧，无压痛，无粘连，腹软，肝脾不大，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：白细胞3.5×109/L，血小板164×109/L，血红蛋白124g/L，血清β2微球蛋白6.4mg/L，尿β2微球蛋白18.5mg/L。肝功能：TP69.4g/L，ALB41.4g/L，ALT36U/L，AST45U/L。LDH903U/L。病理检查考虑为“霍奇金淋巴瘤”，诊为“淋巴结经典霍奇金淋巴瘤，混合细胞型”，彩超及CT提示胸骨上窝，腹股沟及腹腔淋巴结肿大。与淋巴瘤相关的病毒有

  A.EB病毒

  B.HTLV-Ⅰ

  C.Kaposi肉瘤病毒

  D.幽门螺杆菌

  E.疱疹病毒

  F.肝炎病毒

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• 3案例：患者男，45岁。无明显诱因左上腹间断性疼痛15天，加重6天。患者病来偶有乏力，查体：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清语明，全身皮肤未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未闻及异常。腹部平软，脾肋下约11.0cm，压痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞4.96×109/L，淋巴细胞68.24%，血红蛋白132.0g/L，血小板59×109/L；彩超：脾脏增大，肋下长约11cm；LDH193U/L，Crea68μmol/L，BUN6.03mmol/L；免疫分型：CD19+B淋巴细胞占：75.73%，考虑B淋巴细胞增殖性疾病。关于CLL的实验室检查正确的是

  A.骨髓象淋巴细胞大于等于30%

  B.外周血涂片中破损细胞增多

  C.骨髓红系、粒系及巨核系细胞均减少

  D.骨髓象以幼稚淋巴细胞为主

  E.骨髓浸润呈弥漫型时骨髓内常残存部分正常造血

  F.无IgVH突变者预后较差

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• 4案例：患者男，45岁。无明显诱因左上腹间断性疼痛15天，加重6天。患者病来偶有乏力，查体：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清语明，全身皮肤未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未闻及异常。腹部平软，脾肋下约11.0cm，压痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞4.96×109/L，淋巴细胞68.24%，血红蛋白132.0g/L，血小板59×109/L；彩超：脾脏增大，肋下长约11cm；LDH193U/L，Crea68μmol/L，BUN6.03mmol/L；免疫分型：CD19+B淋巴细胞占：75.73%，考虑B淋巴细胞增殖性疾病。CLL患者预后较差的染色体核型包括

  A.12号染色体三体

  B.11q-

  C.17p-

  D.正常核型

  E.Ph+

  F.5q-

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• 5案例：患者男，45岁。无明显诱因左上腹间断性疼痛15天，加重6天。患者病来偶有乏力，查体：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清语明，全身皮肤未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未闻及异常。腹部平软，脾肋下约11.0cm，压痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞4.96×109/L，淋巴细胞68.24%，血红蛋白132.0g/L，血小板59×109/L；彩超：脾脏增大，肋下长约11cm；LDH193U/L，Crea68μmol/L，BUN6.03mmol/L；免疫分型：CD19+B淋巴细胞占：75.73%，考虑B淋巴细胞增殖性疾病。此患者的骨髓象回报：骨髓增生明显活跃。无核细胞：有核细胞=1000：164，其中粒系占19.20%，红系占17.20%，粒：红=1.12：1。粒系增生减低。红系增生活跃，形态大致正常。淋巴系异常增生共占61.2%，以成熟小淋巴细胞为主，可见少量大淋巴细胞，幼淋巴细胞占4.00%。环片一周见巨核细胞164个，视片三张未见产板巨核细胞，血小板少见。结合病史、血象，骨髓象，考虑CLL。此诊断的依据包括

  A.外周血中持续性单克隆性淋巴细胞大于5×109

  B.骨髓中小淋巴细胞大于等于40%

  C.有特征性的染色体t（11；14）

  D.CD43+、CD5+、CD19+、CD23+

  E.小鼠玫瑰花结试验阴性

  F.血象中淋巴细胞形态正常

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• 6案例：患者男，38岁。发现右颈部包块1月半余，无诱因高热1周。既往患鱼鳞病20年。今查体：周身皮肤可见皮屑，颈部及锁骨上可触及散在淋巴结肿大，质韧，无压痛，无粘连，腹软，肝脾不大，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：白细胞3.5×109/L，血小板164×109/L，血红蛋白124g/L，血清β2微球蛋白6.4mg/L，尿β2微球蛋白18.5mg/L。肝功能：TP69.4g/L，ALB41.4g/L，ALT36U/L，AST45U/L。LDH903U/L。病理检查考虑为“霍奇金淋巴瘤”，诊为“淋巴结经典霍奇金淋巴瘤，混合细胞型”，彩超及CT提示胸骨上窝，腹股沟及腹腔淋巴结肿大。霍奇金淋巴瘤的全身症状包括

  A.发热

  B.盗汗

  C.瘙痒

  D.带状疱疹

  E.骨痛

  F.消瘦

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• 7案例：患者男，38岁。发现右颈部包块1月半余，无诱因高热1周。既往患鱼鳞病20年。今查体：周身皮肤可见皮屑，颈部及锁骨上可触及散在淋巴结肿大，质韧，无压痛，无粘连，腹软，肝脾不大，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：白细胞3.5×109/L，血小板164×109/L，血红蛋白124g/L，血清β2微球蛋白6.4mg/L，尿β2微球蛋白18.5mg/L。肝功能：TP69.4g/L，ALB41.4g/L，ALT36U/L，AST45U/L。LDH903U/L。病理检查考虑为“霍奇金淋巴瘤”，诊为“淋巴结经典霍奇金淋巴瘤，混合细胞型”，彩超及CT提示胸骨上窝，腹股沟及腹腔淋巴结肿大。治疗方案正确的是

  A.ⅡA应采用化疗

  B.ⅠB仅用局部照射

  C.放疗实施扩大照射

  D.膈上用斗篷式

  E.CHOP为HL的标准治疗方案

  F.膈下用倒“Y”字式

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• 8案例：男性患者，43岁，外伤后右侧大腿上端疼痛10天，活动受限，查体：神清语明，平车推入病房，患肢石膏托固定中，右下肢近端略肿胀，未见瘀斑，大转子及腹股沟区叩压痛明显，DR示：右股骨粗隆部骨折。血常规：白细胞3.1×109/L，血小板179×109/L，血红蛋白91g/L。骨髓瘤细胞分泌M蛋白引起的全身紊乱包括

  A.溶骨性破坏

  B.尿路感染

  C.头昏眼花

  D.皮肤紫瘢

  E.腮腺肿大

  F.雷诺现象

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• 9案例：男性患者，43岁，外伤后右侧大腿上端疼痛10天，活动受限，查体：神清语明，平车推入病房，患肢石膏托固定中，右下肢近端略肿胀，未见瘀斑，大转子及腹股沟区叩压痛明显，DR示：右股骨粗隆部骨折。血常规：白细胞3.1×109/L，血小板179×109/L，血红蛋白91g/L。该患者可能出现的实验室检查结果有

  A.小细胞低色素性贫血

  B.血沉显著增快

  C.骨髓浆细胞胞浆内可见Russel小体

  D.血钙升高、血磷正常

  E.免疫固定电泳发现κ链

  F.血清β2微球蛋白升高

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• 10案例：男性患者，43岁，外伤后右侧大腿上端疼痛10天，活动受限，查体：神清语明，平车推入病房，患肢石膏托固定中，右下肢近端略肿胀，未见瘀斑，大转子及腹股沟区叩压痛明显，DR示：右股骨粗隆部骨折。血常规：白细胞3.1×109/L，血小板179×109/L，血红蛋白91g/L。诊断MM的主要指标为

  A.骨髓中浆细胞大于30%

  B.骨髓中浆细胞10%~30%

  C.活组织检查证实为骨髓瘤

  D.血清中有M蛋白：IgG大于35g/L，IgA大于20g/L或尿中本-周蛋白大于1g/24h

  E.其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%

  F.出现溶骨性病变

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