案例：患者男，45岁。无明显诱因左上腹间断性疼痛15天，加重6天。患者病来偶有乏力，查体：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清语明，全身皮肤未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未闻及异常。腹部平软，脾肋下约11.0cm，压痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞4.96×109/L，淋巴细胞68.24%，血红蛋白132.0g/L，血小板59×109/L；彩超：脾脏增大，肋下长约11cm；LDH193U/L，Crea68μmol/L，BUN6.03mmol/L；免疫分型：CD19+B淋巴细胞占：75.73%，考虑B淋巴细胞增殖性疾病。此患者的骨髓象回报：骨髓增生明显活跃。无核细胞：有核细胞=1000：164，其中粒系占19.20%，红系占17.20%，粒：红=1.12：1。粒系增生减低。红系增生活跃，形态大致正常。淋巴系异常增生共占61.2%，以成熟小淋巴细胞为主，可见少量大淋巴细胞，幼淋巴细胞占4.00%。环片一周见巨核细胞164个，视片三张未见产板巨核细胞，血小板少见。结合病史、血象，骨髓象，考虑CLL。此诊断的依据包括

试卷相关题目

• 1案例：患者男，45岁。无明显诱因左上腹间断性疼痛15天，加重6天。患者病来偶有乏力，查体：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清语明，全身皮肤未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未闻及异常。腹部平软，脾肋下约11.0cm，压痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞4.96×109/L，淋巴细胞68.24%，血红蛋白132.0g/L，血小板59×109/L；彩超：脾脏增大，肋下长约11cm；LDH193U/L，Crea68μmol/L，BUN6.03mmol/L；免疫分型：CD19+B淋巴细胞占：75.73%，考虑B淋巴细胞增殖性疾病。有关CLL的描述正确的是

  A.CLL多系老年发病

  B.CLL患者大多有淋巴结肿大

  C.CLL是一种多克隆性小淋巴细胞疾病

  D.CLL在欧美各国是最常见的白血病

  E.CLL绝大多数起源于T细胞

  F.CLL患者常出现自身免疫现象

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• 2案例：女性，46岁。胃疼乏力1个月，10天前高热伴寒战未予特殊治疗，一天前加重，现饮食差，大便黑，小便正常，体重近一月下降约15斤。既往高血压6年、口服降压药控制可。查体：T37℃，P72次/分，R16次/分，BP130/80mmHg。轻度贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛，心肺腹无异常，双下肢无水肿。血常规：WBC4.8×109/L，HGB64g/L，PLT25×109/L；肝胆脾彩超未见明显占位性病变。贫血系列：EPO270.21U/ml，铁蛋白138.4ng/ml，叶酸6.26ng/ml，维生素B121387pg/ml。幽门螺杆菌弱阳性，抗核抗体阳性。骨穿回报：MDS-RA。关于MDS治疗不正确的是

  A.长期输血者应注意使用除铁治疗

  B.改善造血功能可使用雌激素

  C.沙利度胺对5q-综合征有较好疗效

  D.MDS化疗后骨髓抑制期长

  E.应用α-干扰素可延迟MDS向AML转化

  F.低危MDS患者首先考虑是否移植

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• 3案例：女性，46岁。胃疼乏力1个月，10天前高热伴寒战未予特殊治疗，一天前加重，现饮食差，大便黑，小便正常，体重近一月下降约15斤。既往高血压6年、口服降压药控制可。查体：T37℃，P72次/分，R16次/分，BP130/80mmHg。轻度贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛，心肺腹无异常，双下肢无水肿。血常规：WBC4.8×109/L，HGB64g/L，PLT25×109/L；肝胆脾彩超未见明显占位性病变。贫血系列：EPO270.21U/ml，铁蛋白138.4ng/ml，叶酸6.26ng/ml，维生素B121387pg/ml。幽门螺杆菌弱阳性，抗核抗体阳性。骨穿回报：MDS-RA。有关MDS分型错误的是

  A.RA外周血原始细胞小于5%

  B.WHO分型中的5q-综合征属RAS

  C.RAS环形铁幼粒细胞15%

  D.RAEB-Ⅱ骨髓原始细胞10%~19%

  E.RAEB骨髓幼粒细胞出现Auer小体

  F.RAEB-t为难治性贫血伴原始细胞增多转变型

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• 4案例：女性，46岁。胃疼乏力1个月，10天前高热伴寒战未予特殊治疗，一天前加重，现饮食差，大便黑，小便正常，体重近一月下降约15斤。既往高血压6年、口服降压药控制可。查体：T37℃，P72次/分，R16次/分，BP130/80mmHg。轻度贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛，心肺腹无异常，双下肢无水肿。血常规：WBC4.8×109/L，HGB64g/L，PLT25×109/L；肝胆脾彩超未见明显占位性病变。贫血系列：EPO270.21U/ml，铁蛋白138.4ng/ml，叶酸6.26ng/ml，维生素B121387pg/ml。幽门螺杆菌弱阳性，抗核抗体阳性。骨穿回报：MDS-RA。关于MDS实验室检查的特征正确的是

  A.Pelger-Huer样畸形

  B.未成熟前体细胞异常定位

  C.-5/5q-

  D.病态造血就是MDS

  E.外周血的网织红细胞可正常

  F.CD55+细胞减少

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• 5案例：女性，30岁。主诉头晕、乏力、3年来月经量多，查体：贫血貌，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，HGB58g/L，WBC8.0×109/L，PLT185×109/L，网织红细胞计数0.005，血片可见红细胞中心淡染区扩大，血清铁7.0μmol/L，骨髓外铁阴性。IDA应用铁剂治疗时正确的是

  A.宜选用亚铁制剂

  B.每日剂量应含元素铁150~200mg

  C.小剂量开始应用

  D.血红蛋白在3~6个月恢复正常

  E.血红蛋白正常后仍继续服铁剂1~2个月

  F.与维生素C配伍应用

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• 6案例：患者男，45岁。无明显诱因左上腹间断性疼痛15天，加重6天。患者病来偶有乏力，查体：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清语明，全身皮肤未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未闻及异常。腹部平软，脾肋下约11.0cm，压痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞4.96×109/L，淋巴细胞68.24%，血红蛋白132.0g/L，血小板59×109/L；彩超：脾脏增大，肋下长约11cm；LDH193U/L，Crea68μmol/L，BUN6.03mmol/L；免疫分型：CD19+B淋巴细胞占：75.73%，考虑B淋巴细胞增殖性疾病。CLL患者预后较差的染色体核型包括

  A.12号染色体三体

  B.11q-

  C.17p-

  D.正常核型

  E.Ph+

  F.5q-

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• 7案例：患者男，45岁。无明显诱因左上腹间断性疼痛15天，加重6天。患者病来偶有乏力，查体：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清语明，全身皮肤未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未闻及异常。腹部平软，脾肋下约11.0cm，压痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞4.96×109/L，淋巴细胞68.24%，血红蛋白132.0g/L，血小板59×109/L；彩超：脾脏增大，肋下长约11cm；LDH193U/L，Crea68μmol/L，BUN6.03mmol/L；免疫分型：CD19+B淋巴细胞占：75.73%，考虑B淋巴细胞增殖性疾病。关于CLL的实验室检查正确的是

  A.骨髓象淋巴细胞大于等于30%

  B.外周血涂片中破损细胞增多

  C.骨髓红系、粒系及巨核系细胞均减少

  D.骨髓象以幼稚淋巴细胞为主

  E.骨髓浸润呈弥漫型时骨髓内常残存部分正常造血

  F.无IgVH突变者预后较差

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• 8案例：患者男，38岁。发现右颈部包块1月半余，无诱因高热1周。既往患鱼鳞病20年。今查体：周身皮肤可见皮屑，颈部及锁骨上可触及散在淋巴结肿大，质韧，无压痛，无粘连，腹软，肝脾不大，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：白细胞3.5×109/L，血小板164×109/L，血红蛋白124g/L，血清β2微球蛋白6.4mg/L，尿β2微球蛋白18.5mg/L。肝功能：TP69.4g/L，ALB41.4g/L，ALT36U/L，AST45U/L。LDH903U/L。病理检查考虑为“霍奇金淋巴瘤”，诊为“淋巴结经典霍奇金淋巴瘤，混合细胞型”，彩超及CT提示胸骨上窝，腹股沟及腹腔淋巴结肿大。与淋巴瘤相关的病毒有

  A.EB病毒

  B.HTLV-Ⅰ

  C.Kaposi肉瘤病毒

  D.幽门螺杆菌

  E.疱疹病毒

  F.肝炎病毒

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• 9案例：患者男，38岁。发现右颈部包块1月半余，无诱因高热1周。既往患鱼鳞病20年。今查体：周身皮肤可见皮屑，颈部及锁骨上可触及散在淋巴结肿大，质韧，无压痛，无粘连，腹软，肝脾不大，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：白细胞3.5×109/L，血小板164×109/L，血红蛋白124g/L，血清β2微球蛋白6.4mg/L，尿β2微球蛋白18.5mg/L。肝功能：TP69.4g/L，ALB41.4g/L，ALT36U/L，AST45U/L。LDH903U/L。病理检查考虑为“霍奇金淋巴瘤”，诊为“淋巴结经典霍奇金淋巴瘤，混合细胞型”，彩超及CT提示胸骨上窝，腹股沟及腹腔淋巴结肿大。关于淋巴瘤的描述正确的是

  A.淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织

  B.女性发病率明显多于男性

  C.城市的发病率高于农村

  D.无明显的家族集中趋势

  E.呈地区性流行

  F.淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤

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• 10案例：患者男，38岁。发现右颈部包块1月半余，无诱因高热1周。既往患鱼鳞病20年。今查体：周身皮肤可见皮屑，颈部及锁骨上可触及散在淋巴结肿大，质韧，无压痛，无粘连，腹软，肝脾不大，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：白细胞3.5×109/L，血小板164×109/L，血红蛋白124g/L，血清β2微球蛋白6.4mg/L，尿β2微球蛋白18.5mg/L。肝功能：TP69.4g/L，ALB41.4g/L，ALT36U/L，AST45U/L。LDH903U/L。病理检查考虑为“霍奇金淋巴瘤”，诊为“淋巴结经典霍奇金淋巴瘤，混合细胞型”，彩超及CT提示胸骨上窝，腹股沟及腹腔淋巴结肿大。有关霍奇金淋巴瘤的分型正确的是

  A.国内以混合细胞型为最常见

  B.结节硬化型不易转变

  C.淋巴细胞为主型中R-S细胞少见

  D.淋巴细胞减少型以老年多见

  E.结节硬化型预后差

  F.混合细胞型呈跳跃性播散

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