患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处处跌下，半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2 kPa(30/15mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低入院第1天，经胸部加压包扎，固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，血压逐渐升高，并稳定在90/60mmHg(12.8/8kPa)以上，心率124次/min，但呼吸困难依存，呼吸24次/min，有时咳血痰，动脉血气分析示：pH7.45，PC023.5kPa，P029kPa，BE-3mmol/L，S0294%。此时呼吸困难的最可能原因是

试卷相关题目

• 1男，55岁。因进食哽噎感4个月入院。患者4个月前不明原因出现进食哽噎感，症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重下降5公斤。体检:T36.2℃；，P83次/分，BP145/88 mrnHg。消瘦体型，双侧锁骨上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。患者的最佳治疗方案是

  A.食管癌根治术

  B.全量放射治疗

  C.免疫治疗

  D.单纯化学治疗

  E.中医治疗

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• 2男性，62岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第2天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天600〜1000ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。摄床旁胸片示：左胸腔大量积液。导致以上临床症状最可能的原因是

  A.吻合口瘘

  B.术后胃潴留

  C.肺部炎症

  D.术中误伤胸导管

  E.心功能衰竭

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• 3女性，52岁，发热3天，咳嗽，少量痰，痰中带少量血。体格检查：体温38℃，血压18/11kPa，右上肺闻及湿啰音，心脏无异常。术后病理：右上肺腺癌，肿块大小为2cm×3cm×2cm，胸膜及支气管切端未见肿瘤累及，淋巴结未见转移，其病理分期为

  A.T3N0M0

  B.T2N0M0

  C.T1N0M0

  D.T1N1M0

  E.T1N2M0

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• 4患者，男性，43岁，主因左眼睑下垂一周入院。X线胸部正侧位片显示前上纵隔6cm×6cm肿物，边界清楚。有关胸腺瘤，下列哪项是错误的

  A.多为良性，包膜完整

  B.半数以上合并重症肌无力

  C.多位于前上纵隔

  D.发病年龄多在20〜40岁之间

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• 5患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处处跌下，半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2 kPa(30/15mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低伤后无昏迷、呕吐，曾咯血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次/min，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g/L，仰卧位胸部X线片示左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根、多处肋骨骨折，根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是

  A.纵隔向右移位

  B.左下胸外高内低弧形致密阴影

  C.多根、多处肋骨骨折

  D.双侧膈影清晰

  E.右肺散在密度不均阴影

  F.双肺大片毛玻璃样阴影

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• 6患者，男性，43岁，主因左眼睑下垂一周入院。X线胸部正侧位片显示前上纵隔6cm×6cm肿物，边界清楚。胸腺瘤和重症肌无力的描述以下哪些是正确的

  A.胸腺瘤病人中15%合并重症肌无力

  B.重症肌无力的病人半数以上有胸腺瘤或增生

  C.胸腺瘤合并重症肌无力预后差

  D.胸腺瘤合并重症肌无力对预后无不良影响

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• 7男，25岁。左胸外伤后，诉胸痛不适，无明显呼吸困难，胸片示左肺压缩50%，诊断首先考虑

  A.多根多处肋骨骨折

  B.闭合性气胸

  C.开放性气胸

  D.张力性气胸

  E.进行性血胸

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• 8男，29岁。低热、乏力、咳嗽、咳痰及痰中带血丝2年。胸片显示双肺片状阴影，轮廓模糊。进 一步应做

  A.结核菌素试验

  B.痰细胞学检查

  C.支气管镜检查

  D.支气管碘油造影

  E.经胸壁穿刺活组织检查

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• 9患者女，30岁，不慎跌倒摔伤胸部，诉胸痛，胸片示左第6肋骨骨折，对位良好，两侧肋膈角清晰。合适的处理为

  A.对症处理

  B.剖胸探查

  C.气管切开术

  D.气管前筋膜切开引流

  E.胸腔闭式引流

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• 10患者男，66岁，突发胸痛6小时未缓解，给予硝酸甘油和tPA治疗，1天后病情稳定，但发现心尖部出现收缩期杂音，未及震颤，应怀疑上述哪种可能性最大

  A.二尖瓣狭窄

  B.二尖瓣关闭不全

  C.主动脉窦瘤破裂

  D.动脉导管未闭

  E.室间隔缺损

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