案例：病人男，35岁，因工地事故被砖石砸到并双下肢埋压于砖石下14小时，1小时前被成功救援后急诊入院。入院急诊室查体：神志谵妄、烦躁，头颅五官无明显外伤，颈部可自主活动不受限，心率157次/分，呼吸32次/分，血压78/66mmHg，双肺呼吸音清，腹平、软，压痛可疑，移动浊音可疑，肠鸣音弱，胸廓挤压征及骨盆挤压征阴性，左下肢大腿中份已上止血带，止血带下膝关节及小腿肿胀淤紫，多处骨擦感可扪及，足部也明显青紫肿胀；右下肢膝关节处止血带止血中，膝下皮肤软组织广泛剥脱毁损伤，多段胫腓骨粉碎性开发骨折可见，足部苍白，趾端针刺无出血。该病人最迫切需要的是

试卷相关题目

• 1下列哪项不属于HLA抗原位点

  A.HLA-A

  B.HLA-B

  C.HLA-C

  D.HLA-DR

  E.HLA

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• 2下列哪种移植不会发生排斥反应

  A.同种异体肾移植

  B.异体干细胞移植

  C.断肢再植

  D.心脏移植

  E.库存骨移植

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• 3全世界移植例数最多的器官移植是

  A.心脏移植

  B.肺移植

  C.胰腺移植

  D.肝脏移植

  E.肾脏移植

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• 4肾移植的术式，错误的是

  A.移植肾放在髂窝

  B.肾动脉与髂内动脉端端吻合

  C.肾静脉与髂外静脉端侧吻合

  D.肾静脉与髂外静脉端端吻合

  E.输尿管与膀胱吻合

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• 5下列哪种观点是错误的

  A.皮瓣移植包括带蒂和游离二种

  B.带蒂皮瓣移植属于异体皮肤移植

  C.游离皮瓣移植需吻合血管

  D.游离皮片移植不需吻合血管

  E.邮票式皮肤移植也是游离皮瓣移植

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• 6案例：病人男，35岁，因工地事故被砖石砸到并双下肢埋压于砖石下14小时，1小时前被成功救援后急诊入院。入院急诊室查体：神志谵妄、烦躁，头颅五官无明显外伤，颈部可自主活动不受限，心率157次/分，呼吸32次/分，血压78/66mmHg，双肺呼吸音清，腹平、软，压痛可疑，移动浊音可疑，肠鸣音弱，胸廓挤压征及骨盆挤压征阴性，左下肢大腿中份已上止血带，止血带下膝关节及小腿肿胀淤紫，多处骨擦感可扪及，足部也明显青紫肿胀；右下肢膝关节处止血带止血中，膝下皮肤软组织广泛剥脱毁损伤，多段胫腓骨粉碎性开发骨折可见，足部苍白，趾端针刺无出血。关于该病人的生命体征，描述正确的是

  A.生命体征正常

  B.心衰

  C.呼吸衰竭

  D.失血性休克失代偿期

  E.失血性休克代偿期

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• 7案例：病人男，35岁，因工地事故被砖石砸到并双下肢埋压于砖石下14小时，1小时前被成功救援后急诊入院。入院急诊室查体：神志谵妄、烦躁，头颅五官无明显外伤，颈部可自主活动不受限，心率157次/分，呼吸32次/分，血压78/66mmHg，双肺呼吸音清，腹平、软，压痛可疑，移动浊音可疑，肠鸣音弱，胸廓挤压征及骨盆挤压征阴性，左下肢大腿中份已上止血带，止血带下膝关节及小腿肿胀淤紫，多处骨擦感可扪及，足部也明显青紫肿胀；右下肢膝关节处止血带止血中，膝下皮肤软组织广泛剥脱毁损伤，多段胫腓骨粉碎性开发骨折可见，足部苍白，趾端针刺无出血。急诊室治疗中，最错误的是

  A.安置导尿管监测尿量

  B.放开双下肢止血带并抬高肢体促进血液回心增加有效循环血量

  C.配血输血抗休克

  D.输注代血浆抗休克

  E.输注含胰岛素的葡萄糖溶液

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• 8案例：病人男，35岁，因工地事故被砖石砸到并双下肢埋压于砖石下14小时，1小时前被成功救援后急诊入院。入院急诊室查体：神志谵妄、烦躁，头颅五官无明显外伤，颈部可自主活动不受限，心率157次/分，呼吸32次/分，血压78/66mmHg，双肺呼吸音清，腹平、软，压痛可疑，移动浊音可疑，肠鸣音弱，胸廓挤压征及骨盆挤压征阴性，左下肢大腿中份已上止血带，止血带下膝关节及小腿肿胀淤紫，多处骨擦感可扪及，足部也明显青紫肿胀；右下肢膝关节处止血带止血中，膝下皮肤软组织广泛剥脱毁损伤，多段胫腓骨粉碎性开发骨折可见，足部苍白，趾端针刺无出血。提示：经初步处理，病人生命体征转为呼吸28次/分，心率114次/分，血压101/66mmHg；彩超及CT检查发现腹部少量游离气体并少量腹腔积液，X线检查左股骨下端粉碎性骨折，左腔腓骨多段粉碎性骨折，右胫腓骨多段粉碎性开放骨折并踝关节脱位，可见大量泥沙样异物影。该病人目前最佳的治疗方案应该是

  A.立即多科联合，剖腹探查加双下肢清创探查术

  B.先剖腹探查，二期清创双下肢探查术

  C.先双下肢清创止血，二期神经血管修复术和剖腹探查术

  D.进入ICU，待生命体征进一步平稳24小时后手术

  E.进入ICU，待生命体征平稳48小时后手术

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• 9案例：病人男，35岁，因工地事故被砖石砸到并双下肢埋压于砖石下14小时，1小时前被成功救援后急诊入院。入院急诊室查体：神志谵妄、烦躁，头颅五官无明显外伤，颈部可自主活动不受限，心率157次/分，呼吸32次/分，血压78/66mmHg，双肺呼吸音清，腹平、软，压痛可疑，移动浊音可疑，肠鸣音弱，胸廓挤压征及骨盆挤压征阴性，左下肢大腿中份已上止血带，止血带下膝关节及小腿肿胀淤紫，多处骨擦感可扪及，足部也明显青紫肿胀；右下肢膝关节处止血带止血中，膝下皮肤软组织广泛剥脱毁损伤，多段胫腓骨粉碎性开发骨折可见，足部苍白，趾端针刺无出血。提示：术中探查发现，病人横结肠有长约3cm破裂口，腹腔内少量积血，伴较多粪便污染，实质性脏器未见明显破裂；左膝及以下软组织碾压伤，肌肉颜色暗紫，失去活性，电刺激无明显收缩，腘动脉血栓形成，右小腿膝关节以下开放损伤，污染重，肌肉缺血坏死，无收缩，多发粉碎骨折，无活动性出血。该病人的腹部手术，目前最佳方案

  A.横结肠造瘘术

  B.横结肠修补术

  C.横结肠修补术，降结肠造瘘术

  D.横结肠旷置，二期修补术

  E.横结肠破裂端肠切除肠吻合术

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• 10案例：病人男，35岁，因工地事故被砖石砸到并双下肢埋压于砖石下14小时，1小时前被成功救援后急诊入院。入院急诊室查体：神志谵妄、烦躁，头颅五官无明显外伤，颈部可自主活动不受限，心率157次/分，呼吸32次/分，血压78/66mmHg，双肺呼吸音清，腹平、软，压痛可疑，移动浊音可疑，肠鸣音弱，胸廓挤压征及骨盆挤压征阴性，左下肢大腿中份已上止血带，止血带下膝关节及小腿肿胀淤紫，多处骨擦感可扪及，足部也明显青紫肿胀；右下肢膝关节处止血带止血中，膝下皮肤软组织广泛剥脱毁损伤，多段胫腓骨粉碎性开发骨折可见，足部苍白，趾端针刺无出血。该病人的双下肢手术方案

  A.清创，血管搭桥，双下肢内固定术

  B.清创，右下肢截肢术，左下肢骨折复位内固定术

  C.清创，右下肢骨折复位外固定支架固定，左下肢骨折复位内固定术

  D.清创，双下肢截肢术

  E.单纯清创术

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