案例:男性,58岁。因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹疼痛,为饭前灼痛,疼痛部位较恒定,约20年,曾于10年前做钡餐胃肠道X线检查,诊断为十二指肠球部溃疡,在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。查体:肥胖体型,贫血貌。脉搏130次/分,血压80/52mmHg(10.6/7kPa),捅状胸,呼吸有哨音,心音遥远,腹丰满,剑突右下有压痛点,余无特殊。患者入院后应做哪些主要处理
A.用维生素K、氨甲苯酸等止血药物
B.合血,备全血1000ml待用
C.安置导尿管,计小时尿量
D.立即做胃肠减压
E.做血尿常规、肝肾功能、凝血时间检查
F.立即静脉滴注平衡盐溶液500ml
试卷相关题目
- 1案例:女性,45岁。食欲减退,剑突下隐痛1年,伴明显消瘦,持续大便隐血阳性2个月,近1周呕吐隔夜食物。该患者最适合的治疗方式是
A.补液、止血
B.全胃切除术
C.十二指肠溃疡旷置+胃空肠吻合
D.胃大部切除术
E.胃癌根治术
开始考试点击查看答案 - 2案例:女性,45岁。食欲减退,剑突下隐痛1年,伴明显消瘦,持续大便隐血阳性2个月,近1周呕吐隔夜食物。最可能的诊断是
A.胃溃疡
B.十二指肠溃疡
C.应激性溃疡
D.十二指肠淤积症
E.胃癌
开始考试点击查看答案 - 3案例:女性,45岁。食欲减退,剑突下隐痛1年,伴明显消瘦,持续大便隐血阳性2个月,近1周呕吐隔夜食物。为明确诊断,应进行的检查是
A.纤维胃镜
B.钡灌肠
C.B超
D.ERCP
E.CT
开始考试点击查看答案 - 4案例:某实习医师接诊一胃大部切除术后18年的患者,患者近半年来上腹胀疼、消瘦且出血。如术中见残胃有一鸡蛋大的肿物,质硬,且导致吻合口梗阻,手术已不能切除,他应建议的术式为
A.胃近端切除
B.空肠造口
C.迷走神经切除
D.胃空肠吻合
E.结肠造口
开始考试点击查看答案 - 5案例:某实习医师接诊一胃大部切除术后18年的患者,患者近半年来上腹胀疼、消瘦且出血。为明确诊断,他应给予患者的检查是
A.胰岛素试验
B.大便OB试验
C.胃镜检查
D.钡灌肠
E.ECT
开始考试点击查看答案 - 6案例:男性,58岁。因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹疼痛,为饭前灼痛,疼痛部位较恒定,约20年,曾于10年前做钡餐胃肠道X线检查,诊断为十二指肠球部溃疡,在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。查体:肥胖体型,贫血貌。脉搏130次/分,血压80/52mmHg(10.6/7kPa),捅状胸,呼吸有哨音,心音遥远,腹丰满,剑突右下有压痛点,余无特殊。患者经输液后血压升至98/60mmHg(13/8kPa),脉搏120次/分,神情烦躁,仍恶心和有便意,血红蛋白45g/L,血清白蛋白19g/L,入院4小时突又解暗红大便400ml,血压不能测出,请普外科急会诊,同意抗休克下转科治疗。外科医师在患者转入病房后应做哪些主要处理
A.入病房后拟定4~6小时抗休克计划并做相应处理
B.有条件者做中心静脉压装置,测CVP
C.静脉滴注间羟胺10mg
D.立即输入全血600ml
E.做动脉血气分析
F.人体白蛋白静滴共40g
开始考试点击查看答案 - 7案例:男性,58岁。因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹疼痛,为饭前灼痛,疼痛部位较恒定,约20年,曾于10年前做钡餐胃肠道X线检查,诊断为十二指肠球部溃疡,在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。查体:肥胖体型,贫血貌。脉搏130次/分,血压80/52mmHg(10.6/7kPa),捅状胸,呼吸有哨音,心音遥远,腹丰满,剑突右下有压痛点,余无特殊。值班外科医师采取边抗休克边做急症手术方案,患者在气管内插管麻醉下做上腹正中切口进入腹腔,探查发现胃窦近幽门以远广泛纤维性粘连。刀切开胃前壁探查胃腔,见幽门前小弯侧有一1.5cm慢性溃疡,十二指肠球部因粘连固定未探明。上述情况下,下一步手术应
A.十二指肠球部切断及残端双层缝合封闭
B.十二指肠残端缝合后残端置引流管
C.仅做胃空肠吻合术
D.做远半胃切除术
E.分禽十二指肠球部粘连,了解有无球部溃疡
F.做幽门前胃黏膜剥离后远半胃切除
开始考试点击查看答案 - 8案例:男性,58岁。因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹疼痛,为饭前灼痛,疼痛部位较恒定,约20年,曾于10年前做钡餐胃肠道X线检查,诊断为十二指肠球部溃疡,在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。查体:肥胖体型,贫血貌。脉搏130次/分,血压80/52mmHg(10.6/7kPa),捅状胸,呼吸有哨音,心音遥远,腹丰满,剑突右下有压痛点,余无特殊。患者因血浆蛋白与血红蛋白很低,又在低血压下手术,时机选择过于仓促。既然已行手术,手术就应直接针对止血,手术要安全简单。但由于幽门四周及以远有紧密粘连,只得行远半胃切除术及胃空肠结肠前吻合术。十二指肠残端缝合及肠腔置管引流术。术后病情暂时平稳,活检证实为胃窦部恶性溃疡。术后患者应做什么主要治疗
A.每天查Hb、血细胞比容
B.记录每天出入量
C.每天输入新鲜血300ml
D.复查血浆白蛋白及球蛋白
E.继续胃肠减压
F.鼓励患者深呼吸及排痰
开始考试点击查看答案 - 9案例:男性,47岁。阵发性上腹痛并反复恶心呕吐5天,呕吐物为隔夜宿食,呕吐后腹痛减轻。该患者查体:消瘦,上腹部可见胃型,能闻及腹部振水音。可能的诊断是
A.胃癌
B.食物中毒
C.胆石症
D.瘢痕性幽门梗阻
E.痉挛水肿性幽门梗阻
F.胰头癌
开始考试点击查看答案 - 10案例:男性,47岁。阵发性上腹痛并反复恶心呕吐5天,呕吐物为隔夜宿食,呕吐后腹痛减轻。为明确诊断,需迸行的检查包括
A.X线钡剂检查
B.纤维胃镜检查
C.血生化检查
D.血常规检查
E.大便隐血
F.MRI
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