案例：男性，53岁。1周前右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，体温37.4丈，予以抗炎治疗后缓解。3天来，出现巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛，Murphy征（-），肝区轻叩痛。B超：胆囊9cm×5cm大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径1.2cm，肝内胆管轻度扩张。为明确诊断，进一步的检查方式首选(     )

试卷相关题目

• 1案例：女性，40岁。反复发作右上腹痛2年。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛Murphy征阴性。B超检查：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1.0cm，下端显示不清。既往有胰腺炎病史。经检查，胆总管未发现异常。此时，治疗宜采取(     )

  A.中药排石

  B.胆囊切开取石术

  C.开腹胆囊切除术

  D.腹腔镜胆囊切除术

  E.开腹胆囊切除、胆总管探查、T形管引流术

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• 2案例：女性，40岁。反复发作右上腹痛2年。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛Murphy征阴性。B超检查：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1.0cm，下端显示不清。既往有胰腺炎病史。目前，首先要做的检查是(     )

  A.CT扫描

  B.静脉胆道造影

  C.ERCP

  D.肝肾功能检查

  E.胸部X线、心电图

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• 3案例：女性，40岁。反复发作右上腹痛2年。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛Murphy征阴性。B超检查：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1.0cm，下端显示不清。既往有胰腺炎病史。根据患者情况，胆囊结石诊断明确，但仍需除外的其他疾病为(     )

  A.胆管下端癌

  B.胰头癌

  C.缩窄性Vater乳头炎

  D.胆总管结石

  E.胆道蛔虫病

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• 4案例：男性，44岁。反复右上腹疼痛11年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温39.8℃，脉搏124次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。若行急诊手术，手术方式为(     )

  A.胆囊切除+胆总管探查

  B.胆囊造瘘术

  C.胆肠内引流术

  D.胆囊造瘘+胆总管探查术

  E.胆总管探查术

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• 5案例：男性，44岁。反复右上腹疼痛11年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温39.8℃，脉搏124次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。最适当的处理为(     )

  A.B超检查后再行PTC

  B.先保守治疗2天，无效时手术

  C.立即行手术治疗

  D.待病情稳定后行ERCP

  E.明确诊断后再先行内科保守治疗

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• 6案例：男性，53岁。1周前右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，体温37.4丈，予以抗炎治疗后缓解。3天来，出现巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛，Murphy征（-），肝区轻叩痛。B超：胆囊9cm×5cm大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径1.2cm，肝内胆管轻度扩张。最佳手术的方案应是(     )

  A.胆囊造瘘术

  B.胆肠吻合术

  C.胆囊切除，胆总管探查术

  D.胆囊切除术

  E.胰十二指肠切除术

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• 7案例：女性，45岁。晚餐后出现上腹部间断绞痛，向右肩放射，伴恶心、呕吐，无发热寒战或黄疸。腹部无明显压痛。实验室检查：白细胞计数正常，B超检查（提示：胆囊内高回声光团伴声影，胆囊大小3cm×6cm，胆囊壁厚0.3cm)最可能的诊断是(     )

  A.结石性急性胆囊炎

  B.胆管炎

  C.胆囊结石胆绞痛

  D.上消化道穿孔

  E.急性胰腺炎

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• 8案例：女性，45岁。晚餐后出现上腹部间断绞痛，向右肩放射，伴恶心、呕吐，无发热寒战或黄疸。腹部无明显压痛。实验室检查：白细胞计数正常，B超检查（提示：胆囊内高回声光团伴声影，胆囊大小3cm×6cm，胆囊壁厚0.3cm)推荐的治疗方法是(提示：胆囊内高回声光团伴声影，胆囊大小3cm×6cm，胆囊壁厚0.3cm)(     )

  A.发作时解痉治疗，必要时镇痛治疗

  B.禁食水，胃肠减压

  C.试行碎石治疗，效果不满意考虑手术治疗

  D.试行溶石治疗，效果不满意考虑手术治疗

  E.手术治疗

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• 9案例：男性，55岁。平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。查体：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。仅根据所述临床表现，排除梗阻性结石的依据是(     )

  A.患者为男性

  B.无伴随腹痛

  C.扪及肿大胆囊，无触痛

  D.黄疸无波动

  E.无发热

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• 10案例：男性，55岁。平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。查体：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。为明确黄疸性质，最有价值的检查是(     )

  A.CT

  B.MRI

  C.肝功能测定

  D.“两对半”测定

  E.ERCP

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