患者，女性，52岁。右侧鼻腔反复流脓血 4个月，后出现咳嗽、咯血伴发热。体温 38〜39℃，当地医院给予抗感染治疗效果不佳，人院相关化验检查结果如下：血常 规示白细胞计数12.1 xlOVL，血红蛋白138g/L0尿常规示红细胞（+ + + )。血类 风湿因子186U/ml,抗核抗体和肿瘤标志 物均阴性。胸部CT示两肺多发结节影。痰、支气管肺泡灌洗液均未找到抗酸杆菌。头颅CT结果为上颌窦慢性炎症。cANCA 检测值为1:320 (正常参考值为<1:16)。 该患者最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1某中年女性，跑步后突发左上腹疼痛，伴 头晕、大汗，无恶心、呕吐。查体：T 35℃,P 110次/分，R 28次/分，BP 109/ 70mmHg。左下肺呼吸音消失，腹软，左上腹轻压痛。心电图出现SIQUITDI征。诊 断考虑的疾病为

  A.急性胰腺炎

  B.急性心肌炎

  C.急性心肌梗死

  D.急性胃炎

  E.急性肺血栓栓塞症

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• 2某老年女性，因肺癌行放射治疗，治疗过 程中出现干咳、低热伴气急症状，胸片提 示多发片状模糊浸润影，诊断后放射性肺 炎。治疗首选

  A.糖皮质激素

  B.异烟肼

  C.伊曲康唑

  D.复方新诺明（SMZco)

  E.泰能

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• 3患者，男性，57岁。既往糖尿病病史，因 左肺癌行放射治疗。放疗30天患者出现乏 力、干咳、低热并气急症状。左肺底可闻 及湿啰音。查血白细胞4x109/L,中性粒 细胞0.71，胸片提示左肺弥漫性片状模糊 浸润阴影。最可能的诊断是

  A.细菌性肺炎

  B.放射性肺损伤

  C.巨细胞病毒肺炎

  D.肺結核

  E.肺部真菌感染

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• 4患者，男性，45岁。发热伴背持续性钝痛 20余天，疼痛可因吞咽而加重，咳嗽，咳 少量痰。X线胸片示右肺内少许可疑阴影。 抗生素治疗后，体温恢复正常后再次升高， 仍感背部疼痛，与呼吸没有明显关系，査 体内无明显异常'，复査胸片未见明显浸 润性阴影。可能的诊断是

  A.肺脓肿

  B.支气管扩张合并感染

  C.纵隔炎

  D.纵隔气肿

  E.食管炎

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• 5患者，男性，40岁。吸烟史。右肩部疼痛 1个月，并可放射至上臂尺神经分布范围，夜间尤为明显，伴有咳嗽，无发热。最可 能的诊断为

  A.颈椎病

  B.Pancoast 癌

  C.肩周炎

  D.反流性食管炎

  E.胸膜炎

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• 6患者，女性，45岁。既往过敏性鼻炎病 史。因发热伴咳嗽、喘息21天人院。査 体：体温38.4 T，双肺可闻及干湿啰音， 双上肢感觉减退，双手掌肌肉萎缩.，双下 肢皮肤可见网状青斑。胸部CT检査见双肺 多发斑片状及网格状阴影，双侧少量胸腔 积液。骨髓检查以成熟嗜酸粒细胞为主。 血常规示白细胞计数10.4 x 10VL，嗜酸粒 细胞计数 >20%。肌电图为双上、下肢神 经源性损害。右下肢皮肤活检为真皮浅层 至深层间质见多量散在或灶性分布的嗜酸 粒细胞浸润。最可能的诊断是

  A.变应性肉芽肿性血管炎

  B.韦格纳肉芽肿

  C.显微镜下多动脉炎

  D.结节性多动脉炎

  E.肺出血-肾炎综合征（Goodpasture syn-. drome)

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• 7诊断变应性肉芽肿性血管炎，需排除

  A.结节性多动脉炎

  B.变应性支气管肺曲.菌病

  C.淋巴瘤样肉芽肿病

  D.肺出血-肾炎综合征（Goodpasture syndrome)

  E.感染性涘病

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• 8某青年男性，吸烟史5年余。反复咳嗽、 咳痰、发热1个月。抗炎治疗无效。査体: 两肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。辅助 检査：白细胞13.4 xlOVL、中性粒细胞 0. 79,红细胞沉降率： 3>7nun/h，其f也均 (-)o HRCT：两上、中肺可见弥漫性分布 的小襄腔及结节影，纵隔淋巴结不大，血 管前间隙用;见软组织肿块影。胸片提示气胸。最可能的诊断是

  A.支气管扩张

  B.淋巴管平滑肌瘤病

  C.周围性肺癌

  D.肺朗格汉斯组织细胞增生症

  E.肺间质纤维化

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• 9患者，女性，29岁。经常咳嗽、胸痛，反复出现气胸。胸部HRCT显示两肺弥漫性分布的薄壁小囊状病变，肺大泡；头颅CT未见异常。最可能的诊断是

  A.肺纤维化

  B.系统性红斑狼疮

  C.COPD

  D.肺朗格汉斯组织细胞增生症

  E.淋巴管肌瘤病

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• 10患者，女性，60岁。间断咳嗽、咳痰10余 年，加重7天就诊，伴流.涕、鼻塞、咽痛。 上午服用酚麻美敏片及头孢氨苄后突然发 生喘息、及肺部哮鸣音。最可能的诊断是

  A.急性支气管炎

  B.慢性支气管炎急性加重

  C.阿司匹林哮喘

  D.支气管哮喘

  E.头孢氨苄过敏

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