骨折

 一、概述

　　(一)临床表现

　　1.全身表现

　　(1)休克：主要原凰是出血，多见于骨盆、股骨骨折(2002)。

　　(2)发热：体温一般正常，血肿吸收时可出现低热，一般不超过38。C：开放性骨折出现高热，应考虑感染。

　　2.局部表现

　　(1)一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。

　　(2)特有体征：①堕型L②异常活动(2003，2006);③骨擦音或骨擦感。

　　(二)X线表现(2009)

　　x线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者均应常规进行X线摄片检查，可帮助了解骨折类型和骨折端移位情况。一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片(2003，2005)。

　　(三)并发症

　　1.早期并发症

　　(1)休克。

　　(2)脂肪栓塞综合征。

　　(3)重要内脏器官损伤：①肝、脾破裂;②肺损伤;③膀胱和尿道损伤;④直肠损伤。

　　(4)重要周围组织损伤：①重要血管损伤;、②周围神经损伤;③脊髓损伤，多见于脊柱颈段和胸腰段。

　　(5)置筋膜童综合征：最多见于前臂掌侧和小腿，。可导致缺血性肌挛缩和坏疽(2009)。

　　2.晚期并发症

　　(1)坠积性肺炎。

　　(2)压疮。

　　(3)下肢深静脉血栓形成。

　　(4)感染。

　　(5)损伤性骨化：又称骨化性肌炎。

　　(6)创伤性关节炎。

　　(7)关节僵砥

　　(8)急性骨萎缩：好发于手、足骨折。

　　(9)缺血性骨坏死。

　　(10)缺血性肌挛缩。

　　(四)骨折的愈合过程

　　1.愈合过程

　　(1)血肿炎症机化期L肉芽组织内发生纤维连结，骨外、内膜的成骨细胞增生，形成骨样组织。约在骨折后2周内完成(2002)。

　　(2)原始骨痂形成期：骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨，分别称为内、外骨痂。软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即连接骨痂;其与内、外骨痂相连，形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。一般需4～8周。

　　(3)骨板形成塑形期：死骨清除、新骨形成，原始骨痂被板层骨替代，在骨折部位形成骨性连接，需8～12周。

　　2.临床愈合标准

　　(1)局部无压痛及纵向叩击痛。

　　(2)局部无异常活动。

　　(3)x线片显示骨折处有连接性骨痂，骨折线已模糊。

　　(4)握脸处周定后，上肢能向前平举lkg重物持续达lmin，下肢能平地连续步行3min并不少于30步，连续2周骨折处丕变彪(2000)。

　　3.影响骨折愈合的因素 包括全年因素、局部因素及治疗方法。

　　(1)全身因素：①年龄：②健康状况。

　　(2)局部因素

　　①骨折的类型和数量。

　　②骨折部位的血液供应：两骨折端血液供应均较好，多见于干骺端骨折，愈合快;一端供应较差，如胫骨干中、下l/3骨折，愈合较慢(2000); 两骨折端血液供应均差，如胫骨中、上段和中、下段同时骨折，则上段较下段愈合快;完全失去血液供虞：易发生缺血性坏死(2000)。

　　③软组织损伤程度。

　　④软组织嵌入。

　　⑤感染。

　　(3)治疗方法。

　　(五)急救及急救固定的目的

　　1.急救的目的 用最为简单有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。

　　(1)抢救休克。

　　(2)包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血;大血管出血，采用止血带止血 (1999)。

　　(3)妥善固定。

　　(4)迅速转运。

　　2.急救固定的目的

　　(1)避免骨折端在搬运过程中损伤周围重要组织。

　　(2)减少骨折端的活动，减轻病人疼痛。

　　(3)便于运送。

　　(六)治疗、复位及固定方法

　　1.治疗原则

　　(1)复僮：将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系。

　　(2)固定：维持在复位后的位置，骨折愈合的关键。

　　(3)康复治疗：早期功能锻炼(2002)。

　　2.常用的复位方法

　　(1)手法复位：又称闭合复位。

　　(2)切开复位。

　　3.复位标准

　　(1)解剖复位：骨折段惬复正常的解剖关系，对位和对线完全良好。

　　(2)功能复位：骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但愈合后对肢体功能无影响。其复位标准如下。

　　④骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

　　②缩短移位在成人下肢骨折不超过lcm;儿童下肢缩短在2cm以内时，可自行矫正(2007)。

　　③成角移位：下肢骨折向前或向后成角，与关节活动方向一致时，可自行矫正;侧方成角移位，与关节活动方向垂直时，须完全复位。上肢骨折时肱骨干稍有畸形，不影响功能;前臂双骨折则要求对位、对线均好。

　　④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。

　　4.常用的固定方法

　　(1)外固定：主要用于手法复位后，主要有以下几种方法。①小夹板固定;②石膏绷带固定;③外展架固定;④持续牵引;⑤外固定器。

　　(2)内固定：多用于切开复位后。