骨折2

 二、常见的骨折

　　(一)锁骨骨折的临床表现、诊断与治疗

　　1.临床表现和诊断肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧，病人常用手托住肘部，头部向患侧偏斜。检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛、骨麈握蹙。根据物理检查和症状，可作出正确诊断(2007)。

　　2.治疗

　　(1)成人无移位和儿童青枝骨折，仅用三角巾悬吊患肢3～6周。

　　(2)有移位的中段骨折，手法复位，横形8字绷带固定。

　　(3)以下情况，行切开复位内固定。

　　①不能忍受8字绷带固定的痛苦。

　　②复位后再移位，影响外观。

　　③合并神经、血管损伤。

　　④开放性骨折。

　　⑤陈旧性骨折不愈合。

　　⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。

　　(二)肱骨外科颈骨折的临床表现、诊断与治疗

　　1.临床表现和诊断

　　(1)无移位骨折：肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，局部压痛，应怀疑骨折存在，结合x线片可明确诊断。

　　(2)外展型骨折：局部压痛明显，骨折近端呈内收位，远端呈外展位或成角畸形。

　　(3)内收型骨折：可产生向前、外方的成交畸形或侧方移位。

　　(4)粉碎性骨折：症状重，肢体不能活动，X线片可见骨折块数量、大小、位置等。

　　2.治疗

　　(1)无移位骨折：不需手法复位，三角巾悬吊上肢3～4周即可开始功熊爨壤。

　　(2)外展型骨折：手法复位、外固定。

　　(3)内收型骨掘以手法复位和外固定为主，手法复位失败、陈旧骨折不愈合行切开复位内固定。

　　(4)粉碎性骨折：①严重粉碎性骨折，三角巾悬吊，任其自然愈合;②手术治疗，术后4～6周开始肩关节活动;③青壮年的严重粉碎性骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引，辅以手法复位，小夹板固定。

　　(三)肱骨干骨折

　　1.临床表现和诊断

　　(1)上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑，活动障碍。

　　(2)假关节活动、骨擦感。

　　(3)X线片可确定骨折类型和移位方向。

　　(4)合并桡神经损伤，出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，

　　手背桡侧皮肤感觉减退或丧失。

　　2.治疗

　　(1)手法复位，外固定

　　①麻醉。

　　②体位：仰卧位。

　　③牵引。

　　④复位。

　　⑤外固定：小夹板或石膏固定。

　　(2)切开复位，内固定

　　①手术指征(2008)

　　◆反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，影响预后功能。

　　◆有分离移位或软组织嵌入。

　　◆合并神经血管损伤。

　　◆陈旧性骨折不愈合。

　　◆影响功能的畸形愈合。

　　◆同一肢体有多发性骨折。

　　◆8～12h污染不重的开放性骨折。

　　②手术方法

　　◆麻醉。

　　◆体位：仰卧位。

　　◆切口与暴露。

　　◆复位与固定。

　　(3)康复治疗：早期锻炼，复位2～3周后主动运动，6～8周后加大活动量，可配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。

　　(四)肱骨髁上骨折

　　1.临床表现和诊断

　　(1)伸直型肱骨髁上骨折：肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位。检查时，局部压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪及骨折端，肘后三角关系正常。

　　(2)屈曲型肱骨髁上骨折：局部疼痛、肿胀，肘后凸起，皮下瘀斑，检查时肘上方压痛，后

　　方可扪及骨折端。x线摄片发现近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈由前上斜衄卮至

　　的斜形骨折。可形成开放性骨折，可出现尺侧、桡侧移位。

　　2.治疗

　　(1)手法复位外固定。

　　(2)手术治疗。

　　(3)康复治疗。

　　(五)桡骨下端骨折

　　1.临床表现和诊断

　　(1)伸直型骨折(Colles骨折)：侧面看呈"银叉"畸形，正面看呈"枪刺样"畸形。x线摄片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端掌侧移位(2007)。

　　(2)屈曲型骨折(Smith骨折或反Colles骨折)：x线摄片可见骨折远端向掌、桡侧移位，近端背侧移位。

　　(3)桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)：桡骨远端骨折的一种特殊类型。腕关节背伸、手掌着地、前臂旋前受伤时，表现为与 Colles骨折相似的"银叉"畸形及相应的体征，X线摄片可见桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。腕关节处于屈曲位、手背着地受伤引起时，与上述表现相反。

　　2.治疗

　　(1)伸直型骨折：，丛王法复位外固定(小夹板或石膏固定)治疗为主，部分需手术，早期进行手指屈伸运动(2005)。

　　(2)屈曲型骨折：圭要采用手法复位，夹板或石膏固定。复位后不稳定者行切开复位，钢握或钢针内固定。

　　(3)桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位：首先采用手法复位，夹板或石膏固定，复位后不稳定者行切开复位，钢板或钢针内固定。

　　(六)股骨颈骨折的临床表现、诊断与治疗

　　1.临床表现和诊断 中老年人有摔倒受伤史，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢外旋畸形，一般在45°～60。，若达到90。，应怀疑转子间骨折。患肢短缩，伤后少有髋部肿胀及瘀斑，可有局部压痛及轴向叩击痛(2006)。内收骨折：Pauwels角>50。，外展骨壬斤：髓卿然角< 30。 (2002、2006)。

　　2.治疗

　　(1)非手术疗法：穿防旋鞋，下肢皮肤牵融，卧床6～8周，进行功能锻炼。

　　(2)手术疗法：①闭合复位内固定;②切开复位内固定;③人工关节置换术。

　　(七)胫骨平台骨折的临床表现、诊断与治疗

　　1.临床表现和诊断①单纯胫骨外髁劈裂骨折。②外髁劈裂合并平台塌陷骨折。

　　2.治疗

　　(1)单纯劈裂骨折无明显移位：采用下肢石膏托固定4～6周;移位明显者，切开复位，松质骨螺钉内固定或支撑钢板固定。

　　(2)伴有平台塌陷的劈裂骨折：应切开复位，植骨，松质骨螺钉内固定。

　　(3)胫骨髁中央的塌陷骨折：lcm以内的塌陷，下肢石膏固定4～6周;超过lcm或有膝关节不稳定者，手术切开复位，植骨，石膏固定4～6周。

　　(4)无移位的胫骨内侧平台骨折：只需石膏固定4～6周;伴骨折塌陷，合并韧带损伤者，应切开复位，植骨，石膏固定4～6周。

　　(5)不稳定骨折：切开复位，用螺栓或松质骨螺钉内固定。

　　(6)不稳定骨折：非手术疗法难以奏效，切开复位，用髁钢板或T形钢板固定。

　　(八)脊柱骨折的临床表现、诊断与治疗

　　1.临床表现和诊断①有严重外伤史。②局部疼痛，站立及翻身困难，腹痛、腹胀甚至肠麻痹。③询问受伤史，有无感觉和运动障碍。④注意多发伤。⑤脊柱检查。⑥影像学检查有助明确诊断：首选x线检查，CT检查可显示椎管内受压情况，尘壁U检查可显示脊髓受损情况。

　　2.治疗

　　(1)急救搬运：应采用担架，木板甚至门板搬送。先使伤员双下肢伸直，木板放在一侧，三人将其平托至门板上;或二三人采用滚动法，将其整体滚到木板上。

　　(2)治疗：优先治疗其他损伤，以挽救生命为主;处理骨折，根据骨折类型采用不同的复位方法和固定方法。

　　(九)骨盆骨折的临床表现和并发症

　　1.临床表现

　　(1)一般都有强大暴力外伤史。

　　(2)严重的多发伤，常见低血压和休克。

　　(3)可有以下体征：①骨盆分离试验与挤压试验阳性;②照体长度不对称;③会阴部瘀斑。

　　2.常见的并发症①腹膜后血肿;②腹腔内脏损伤;③膀胱或后尿道损伤;④直肠损伤;⑤神经损伤。