解放军文职招聘考试肾功能检查

 肾功能检查

该检查包括血尿素（Urea）、肌酐（Crea）、尿酸（UA）、胱抑素C（cysC）测定。尿素浓度受蛋白质分解速度、食物中蛋白质摄取量和肾的排泄功能影响，肌酐只受肾排泄功能影响。但只有到肾小球滤过率（GFR）下降到50%左右时，血尿素、肌酐才升高。尿酸除可反应肾功能外，还是诊断痛风的良好指标。胱抑素C与肾小球滤过率有良好线性关系（显著优于肌酐），因而，更能准确反应GFR，且其敏感性高于肌酐,肾功能轻度减退时即可升高，。

参考范围：尿素 成人3.2~7.1mmol/L，儿童略低；肌酐53~106umol/L，女性略低；尿酸 268~488umol/L，女性及儿童略低。

Urea升高：高蛋白饮食、血液浓缩、肾前性少尿、各种肾炎、尿路梗阻。降低可见于孕妇和肝炎合并广泛性肝坏死。

Crea升高可见于肾脏发生实质性损害后，对晚期肾病临床意义大。急性肾衰时，血肌酐进行性的升高为器质型损害的指标；慢性肾衰时，血肌酐＜178umol/L为肾衰代偿期，血肌酐＞178umol/L为失代偿期，高于445umol/L为肾衰竭期。

Crea还可用来鉴别肾前性和肾实质性少尿：肾前性少尿（心衰、脱水、肝肾综合征、肾综所致血容量下降）Crea上升多不超过200umol/L，而器质性肾衰竭常超过此值。

UA升高见于痛风、白血病、多发性骨髓瘤、真红、肾功能减退（反映早期肾功能减退敏感性优于Urea、Crea）、有机物中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应、高核酸含量饮食。

cysC升高：肾功能减退（轻度即可升高）、各种肾病。

心肌酶谱

心肌酶谱检查，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌红蛋白（MYO）检查。另外还可根据需要选择缺血修饰白蛋白（IMA）、同型半胱氨酸（Hcy）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）检查，以便能更精确的诊断（排除）AMI或其他相关疾病。

参考值：                                            

CK健康成年男性38~174U/L，女性相对略低；CK-MB ＜25U/L，CK-MB%＜4%；LDH 109~245U/L；MYO ＜70µg/L；cTnI ＜1.7µg/L；IMA ＜70U/mL；Hcy ＜20µmol/L。

心肌酶谱一般联合心肌肌钙蛋白I（cTnI）检查，用来区别心肌、非心肌损伤及其损伤程度；AMI时，CK-MB%（CK-MB/CK*100%）常在4%-25%之间；胸痛发作2h后MYO正常，可以100%排除AMI；cTnI有很高的心脏特异性，AMI发生后4~6h即可升高；心衰患者也可见到cTnI升高，但其升高程度远不及AMI患者。CK极度升高（>3000U/L）常见于全身性疾病或大范围肌肉损伤。IMA是心肌缺血很敏感的标志物，轻度缺血即可升高。Hcy主要用于辅助诊断心血管疾病，对冠心病（高Hcy为冠心病独立危险因素）诊断时优于血脂检查，还是孕妇叶酸缺乏、老年痴呆症的辅助诊断指标。