解放军文职招聘考试常见输血误区

 常见输血误区

①“少量血”：临床医师应杜绝低于2U红细胞的输注，也不有输注红细胞能增加营养、加快康复等错误思想。研究表明，机体输入2U红细胞并不能有效改善携氧能力，所以，输注“少量血”违背输血的最终目的。

②输注红细胞能明显提高Hb含量：输注2U红细胞大约提升Hb10g/L，所以，依靠输注RBC提高患者Hb的做法也不对，判断标准为患者缺氧的相关症状是否得到改善或消失。

③血浆输注能补充凝血因子、白蛋白、球蛋白等：输注血浆能补充一部分凝血因子这是对的，如果临床已经查明是那种凝血因子缺乏，可以选择相应的凝血因子浓缩制品，比笼统的输注血浆效果更好；输注血浆并不能有效的补充白蛋白球蛋白，扩容效果也不及输入晶体液、胶体液；患者有需要补充白蛋白时，可以选择白蛋白制品。且FFP和FP因为所含FV和FVIII的差异，可用于不同患者的治疗（血友病甲用FFP，血友病乙两者都可用）。

④血小板输注应严格掌握指征。临床检查发现血小板降低，但无出血等症状时，是可以不输入血小板制品的。

⑤“搭配血”：指证不严的情况下，少量红细胞和血浆搭配输注或者轮替输注，容易造成红细胞和血浆的大量浪费。

3 不规则抗体筛查（抗筛试验）

    抗筛检查适应证：有输血史，有妊娠史，交叉配血试验不合者，短期内需要多次输血者。凡抗筛阳性者，输注血制品时，务必要求主侧、次侧都不能凝集、溶血才能输注。

抗筛阳性见于：温抗体导致的自免溶贫；药物诱发的免疫性溶血性贫血（甲基多巴、青霉素等）；冷凝集素综合症；阵发性冷性血红旦白尿（PCH）发作时；新生儿同种免疫溶血病；SLE；淋巴瘤；癌肿；Evan综合征；传单；铅中毒。

4 新生儿溶血病检查

新生儿溶血病一般特指母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿的免疫性溶血性疾病（HDN）。发病机制为胎儿从父亲一方继承了一些母亲没有的红细胞抗原，这些抗原可能遭到母亲免疫抗体的攻击，从而导致胎儿红细胞破坏，出现进行性黄疸增高（严重者继发胆红素脑病）、贫血（重者导致心衰）、水肿（病重者）、肝脾肿大（髓外造血引起），甚至死胎、新生儿死亡等溶血病的症状和合并症。

能够造成HDN的抗体只有IgG类（只有IgG类抗体才能透过胎盘），主要发生于含有ABO和Rh血型系统的IgG类抗体的母子血型不合时。常见于O型母亲所生下的非O型新生儿，可在第一胎发病；亦见于Rh阴性母亲怀Rh阳性胎儿或输入Rh阳性血液后再怀孕时。

孕妇血液检查结果：相应IgG类抗体效价≤64，新生儿预后良好；抗体效价≥256，新生儿预后不良。

由于新生儿溶血病的预后大多不良，所以主张孕前、孕中、孕后及时检查。

孕前：夫妇血型是否配合（见下表）；孕妇血液检查相应IgG类抗体效价≤64，新生儿预后良好；抗体效价≥256，新生儿预后不良。

孕中：若查出IgG类Rh抗体，应定期随访，其效价是否不断升高，若持续升高，则表明对胎儿危害性大。

孕后：新生儿“三项试验”，包括直抗、游离试验、释放试验，患儿血清游离胆红素和血红蛋白也常用作有效数据。

抗D免疫球蛋白在Rh血型不合HDN中的应用适应证

①凡在第一次妊娠8周后流产或分娩Rh阳性新生儿后的Rh阴性妇女；

②在妊娠中期或晚期作羊水穿刺后的Rh阴性首次妊娠妇女；

③对抗D意外的Rh因子不和以及其他原因已产生抗D抗体的妇女无效。

使用剂量与时间

①抗D免疫球蛋白可分一次或两次使用。一次法是在分娩第一个阳性胎儿后72h内肌注300μg；两次法是在孕28周和分娩后72h内各肌注一次；

②凡Rh阴性孕妇在流畅（超过12周）或羊水穿刺后肌注100μg。