解放军文职招聘考试输血科项目及其临床意义

 输血科项目及其临床意义

输血曾经是促进外壳发展的三大要素（麻醉、无菌术、输血）之一。输血作为一种替代治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能。血库（输血科）作为输血过程中关节环节，对保障全院患者安全、有效、科学的输血有着不可推卸的责任。

正确掌握输血适应症，合理选择各种血液制品，有效防止输血可能的并发症，对保证外科治疗的成功、病人的安全有着重要意义，同时也能减少患者经济负担。

同时，输血科还与时俱进，开展了现阶段最为先进的凝胶微柱血型鉴定、交叉配血、抗体筛查、新生儿溶血病检查等项目。

1 输血适应证

①大量失血：输血治疗大量失血第一目的补充血容量，主要用于治疗低血容量性休克。补充的血容量应根据患者失血量来决定，失血＜500mL，不必输血；500~1000mL时，应根据患者临床有无低血容量表现、严重程度及Hb和Hct指标选择治疗方案，此时如有需要，应输注适量晶体液、胶体液或少量血浆替代用品；＞1000mL时，除输入晶体液和胶体液外，还应输入适量浓缩红细胞，以提高携氧能力。失血在1500mL一下时，不应输入全血，超过1500mL时，可以选择浓缩红细胞和全血各一半、再加晶体液、胶体液的治疗方案。

目前，多采用Hb＜100g/L、Hct＜0.30作为围手术期输血指征。

根据2000年卫生部《输血指南》建议：Hb＞100g/L不需要输血；在70~100g/L时，根据患者具体情况决定是否输血；＜70g/L可输注浓缩红细胞。

②贫血或低蛋白血症：常见于慢性失血（寄生虫感染等）、烧伤、红细胞破坏增加或血红蛋白合成不足所致，术前应根据RBC、Hb、Hct检验结果决定是否输注浓缩红细胞；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。

目前，多采用Hb＜60g/L并伴有明显贫血症状时才需要属输注细胞。

③重症感染：机体抵抗力低下所致重症感染或肿瘤放疗、化疗后所致难治性感染，当中性粒细胞低下且抗生素治疗不佳时，可考虑输注浓缩粒细胞以利于控制感染。应注意其并发症（人巨细胞病毒感染、肺部合并症）。

由于输注粒细胞不良反应大，所以应严格掌握粒细胞输注适应症：中性粒细胞＜0.5*10⁹/L；发热24~48h，有明确的感染证据；经强有力的抗生素治疗48h无效果；骨髓造血功能短期内能够恢复。

④凝血功能异常：输入新鲜冰冻血浆可以预防和治疗凝血功能异常所致的出血。根据患者的检查结果，选择输入患者缺乏的成分，可取的良好效果。

预防性血小板输注适应证证：有导致血小板消耗的疾病（感染、发热、脾大、DIC等），PLT＜20*10⁹/L时；病情稳定者，PLT＜10*10⁹/L时；PLT＜5*10⁹/L无论如何必须输注血小板。

治疗性血小板输注适应证：血小板生成障碍引起血小板减少，PLT＜（5~20）*10⁹/L者。稀释性血小板减少，大量输注库存血（接受大于2个循环血量输血常发生），有出血倾向者；血小板能能异常引起出血时。

血浆输注适应证：单个凝血因子缺乏；肝病患者获得性凝血功能障碍；大量输血引起的凝血功能障碍；抗凝血酶缺乏；血栓性血小板减少性紫癜；血浆置换；大面积烧伤；DIC。

新鲜冰冻血浆（FFP）和普通冰冻血浆（FP）的选择时注意：FFP中保存了不稳定的凝血因子V、VIII的活性。