解放军文职招聘考试纵隔内肿块的诊断要点

 纵隔内肿块的诊断要点

    1)前纵隔肿块诊断要点：①甲状腺肿瘤在胸片上常发现气管向一侧移位或变形狭窄，并且CT或MRI，尤其是增强扫描可清楚显示肿块与颈部甲状腺相连。淋巴管瘤形态常不规则，但边缘轮廓清晰，CT扫描其密度均匀呈水样，MRI T1WI上为黑色低信号，T2WI上白色高信号。CT和MRI动
态增强扫描，肿块边缘或肿块内细条状间隔呈轻中度强化。②胸腺瘤和畸胎瘤均发生在前纵隔中部。如果CT和MRI上发现骨化和／或脂肪成分，则为畸胎瘤诊断的有力依据。③心包囊肿位于前肋隔角区，胸片上呈泪滴状，右侧较左侧多见。CT扫描为水样密度，T1WI为低信号，T2WI为高信号。④心包脂肪垫和脂肪瘤也常位于前肋隔角区，CT显示其密度为负值，T1WI和T2WI上均为高信号。

    2)中纵隔肿块诊断要点：①淋巴结病变是中纵隔最常见的病变，主要包括纵隔淋巴结结核、结节病、转移性淋巴结和淋巴瘤等。如果右上纵隔气管旁淋巴结肿大合并肺内区域性结核病变，同时CT上显示部分淋巴结有环状或斑片状钙化，MRI T2WI显示肿大淋巴结信号偏低，增强CT或MRI显示肿大淋巴结边缘环状轻度强化，则纵隔淋巴结结核可能性很大。结节病主要表现两侧肺门对称性增大和气管支气管旁的淋巴结肿大。淋巴瘤和转移性淋巴结肿大单凭影像学难以区别，须结合临床表现和实验室检查综合判断，确诊依靠病理诊断（图9－42）②气管、支气管囊肿也是中纵隔常见的肿块，其CT和MRI表现类似于心包囊肿，主要依据部位进行鉴别。

    3)后纵隔肿块诊断要点：①神经源性肿瘤是后纵隔肿块最常见的肿瘤，主要包括神经鞘瘤和神经纤维瘤。CT和MRI增强扫描常显示肿瘤大部或部分强化十分明显，同时可见局部脊柱或肋骨的骨质改变等，如果可见肿瘤伸人椎管内，并且致同侧椎间孔扩大，肿瘤形态呈“哑铃状（dumbbell shape）”改变，则常常为神经鞘瘤。②食管肿瘤也可表现为后纵隔肿块，食管癌常伴有吞咽困难；食管平滑肌瘤可能吞咽困难不明显，但行食管钡餐检查，一般可明确诊断。

 (2)纵隔内肿块的诊断要点

    1)前纵隔肿块诊断要点：①甲状腺肿瘤在胸片上常发现气管向一侧移位或变形狭窄，并且CT或MRI，尤其是增强扫描可清楚显示肿块与颈部甲状腺相连。淋巴管瘤形态常不规则，但边缘轮廓清晰，CT扫描其密度均匀呈水样，MRI T1WI上为黑色低信号，T2WI上白色高信号。CT和MRI动
态增强扫描，肿块边缘或肿块内细条状间隔呈轻中度强化。②胸腺瘤和畸胎瘤均发生在前纵隔中部。如果CT和MRI上发现骨化和／或脂肪成分，则为畸胎瘤诊断的有力依据。③心包囊肿位于前肋隔角区，胸片上呈泪滴状，右侧较左侧多见。CT扫描为水样密度，T1WI为低信号，T2WI为高信号。④心包脂肪垫和脂肪瘤也常位于前肋隔角区，CT显示其密度为负值，T1WI和T2WI上均为高信号。

    2)中纵隔肿块诊断要点：①淋巴结病变是中纵隔最常见的病变，主要包括纵隔淋巴结结核、结节病、转移性淋巴结和淋巴瘤等。如果右上纵隔气管旁淋巴结肿大合并肺内区域性结核病变，同时CT上显示部分淋巴结有环状或斑片状钙化，MRI T2WI显示肿大淋巴结信号偏低，增强CT或MRI显示肿大淋巴结边缘环状轻度强化，则纵隔淋巴结结核可能性很大。结节病主要表现两侧肺门对称性增大和气管支气管旁的淋巴结肿大。淋巴瘤和转移性淋巴结肿大单凭影像学难以区别，须结合临床表现和实验室检查综合判断，确诊依靠病理诊断（图9－42）②气管、支气管囊肿也是中纵隔常见的肿块，其CT和MRI表现类似于心包囊肿，主要依据部位进行鉴别。

    3)后纵隔肿块诊断要点：①神经源性肿瘤是后纵隔肿块最常见的肿瘤，主要包括神经鞘瘤和神经纤维瘤。CT和MRI增强扫描常显示肿瘤大部或部分强化十分明显，同时可见局部脊柱或肋骨的骨质改变等，如果可见肿瘤伸人椎管内，并且致同侧椎间孔扩大，肿瘤形态呈“哑铃状（dumbbell shape）”改变，则常常为神经鞘瘤。②食管肿瘤也可表现为后纵隔肿块，食管癌常伴有吞咽困难；食管平滑肌瘤可能吞咽困难不明显，但行食管钡餐检查，一般可明确诊断。