解放军文职招聘考试纵隔原发肿瘤

纵隔原发肿瘤

    纵隔原发肿瘤(primary mediastinal tumor)种类繁多，但各类肿瘤在纵隔内均有好发或特定的部位，因此，了解纵隔内肿瘤的准确部位，从而能够明确诊断。CT和MRI较胸片具有明显的优势，尤其在判断肿瘤与周围结构间关系，如肿瘤是否侵犯周围结构等方面有十分重要的价值。

【临床与病理】

    纵隔肿瘤早期无明显症状，或仅有胸骨后不适及隐痛。肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官，可出现相应压迫症状。上腔静脉受压可出现颈静脉增粗，头颈面部及上胸部水肿；气管受压可出现刺激性干咳、气急；喉返神经受压可出现声音嘶哑；交感神经受压可出现Horner综合征；迷走神经受压可出现心率慢，恶心、呕吐；膈神经受压可出现呃逆及膈麻痹；食管受压可出现吞咽困难。皮样囊肿或畸胎瘤破入支气管时可咳出毛发及皮脂物。1/3胸腺瘤患者又重症肌无力，并常因重症肌无力而就诊。临床表现有重症肌无力的患者10%可有胸腺瘤。少数胸骨后甲状腺肿患者可有甲状腺功能亢进的症状。

【影像学表现】

    (1)纵隔内肿块定性诊断原则

    1)肿块位置与定性诊断：①胸腔入口区，伴有气管受压移位和变形。成年多为甲状腺肿瘤(thyriod mass)，儿童常为淋巴瘤。②前纵隔区，心脏大血管交界区之前常见为胸腺瘤(thymoma)和畸胎瘤(teratoma)，前心膈区的肿块多为心包脂肪垫、脂肪瘤和心包囊肿。③中纵隔区，淋巴组织丰富，故淋巴瘤（lymphoma）最常见，其次为气管支气管囊肿。④后纵隔区，神经组织丰富，故神经源性肿瘤多见，可伴有局部脊柱骨质异常。⑤其它，主动脉走行区，常为主动脉迂曲扩张，动脉瘤和主动脉夹层；食管走行区，食管钡餐检查异常者，多为食管肿瘤。

    2)纵隔肿块组织特性分析：①CT检查能鉴别实性、囊性和脂肪性病变，实性病变CT值常为30HU--40HU或以上；囊性病变CT值常为0HU--20HU，但囊液内含有蛋白成分或囊内出血可提高到30HU--40HU，不易与实性成分区别；脂肪性病变CT值一般为负值，其范围常为-80HU—-100HU。而且高密度钙化或骨化的发现率高于普通X线检查。②MRI在鉴别组织特方面更优。通常在SE序列中，实性病变，T1WI和T2WI上常为灰白色；脂肪性病变，在T1WI和T2WI上常为白色，并且行脂肪抑制技术，白色高信号明显被抑制而呈低信号；囊性病变，T1WI上为黑色，T2WI上为白色；血管内流动血液为无信号黑色区。③CT和MRI还可以进行动态增强扫描，从而了解肿瘤的血供情况。如气管支气管囊肿和心包囊肿常无强化，或仅有边缘轻中度环形强化；相反神经源性肿瘤常强化明显。同时增强扫描能够对主动脉迂曲、主动脉瘤和主动脉夹层进行鉴别。

    3)纵隔肿块良恶性鉴别：①肿块边缘状态：良性肿瘤边缘光滑锐利清晰，与邻近结构界限清楚，脂肪层存在。恶性肿瘤边界摸出不清，与邻近结构的脂肪层消类，附近的骨骼呈侵蚀性破坏。良性肿瘤如果影响骨骼，则表现骨质破坏区规则并边缘硬化改变。②恶性肿瘤常并发胸腔和心包腔转移积液，并可见胸膜或心包膜上的多发转移结节。如侵袭性胸腺瘤和胸腺癌常可出现此种表现。③纵隔内结构受累情况：良性肿瘤多表现为纵隔结构的压迫移位。恶性肿瘤可致上腔静脉受累梗阻或内有血栓、癌栓；喉返神经和膈神经受累则分别表现声带麻痹与膈肌升高、矛盾运动；远处转移征象，如多发转移等。