解放军文职招聘考试心脏与心包

一、检 查 技 术

   （一）X线检查

    包括胸部透视和常规心脏摄片。

    1．胸部透视 方法简便，可以多体位、动态观察。C脏和大血管及搏动情况，但影像清晰度差，无永久记录，接受X线剂量大等为其缺点，可不作为常规应用，只在特殊需要时作为补充手段。

    2．常规心脏摄片 投照要求在立位下进行，必须采取半卧位或卧位时，应考虑体位对影像表现的影响。靶片距离要求2m。常规投照体位为后前位、左前斜位、右前斜位或／和左侧位服钡。

   （二）CT检查

    普通CT因为空间分辨力和时间分辨力低，不能克服心脏大血管搏动伪影，很难用于心脏疾病诊断。目前EBCT和MSCT可用在心血管疾病的诊断。

    1．EBCT 主要检查方式有容积扫描、电影和血流检查。EBCT不但能观察心脏大血管形态，而且可显示心脏和大血管壁、房室间隔和瓣膜运动；计算心功能，分析血流动力学改变；对冠状动脉小片状钙化，EBCT亦有很高发现能力。因此在冠状动脉硬化性心脏病、瓣膜病、心肌病、心脏肿瘤、心包疾患、先天性心脏病、肺动脉血栓栓塞和大血管疾病诊断中有重要价值。

    2．MSCT 与EBCT血管成像相比，MSCT图像质量高，检查时间短，费用较低，有很好的发展前景。MSCT具备EBCT在心血管疾病应用的全部功能，在冠心病的预防、诊断和术后随访中起着十分重要的作用。

   （三）MRI检查

    目前心血管MR扫描速度可达到20ms一帧图像，可用于心脏大血管的实时动态成像。时间分辨力提高，图像质量更好。

    1．心血管 MRI主要优点

   （1）具有良好的组织对比，能够清楚显示心脏解剖形态，检查心脏肿瘤、脂肪浸润、组织变性、囊肿和积液。

   （2）可迅速获得三维图像，实现心脏大血管的实时动态成像。

   （3）无射线损伤，无需含碘对比剂。

   （4）对血流具有特殊敏感性，能够评价流量、流速，甚至血流方向。

   （5）能够准确显示心脏功能、血流灌注及心肌活性。

    因此一次心脏MRI检查，可得到心脏全部信息（即 one step examination）。对冠状动脉的成像目前仍在开发中。

    2．MRI检查技术

   （1）心电门控技术：将 MRI扫描固定在每个心动周期的某一时相，获取心脏该时相的信息，避免心脏搏动干扰，称之为心电门控。一般以心电图R波作为MRI测量的触发点。

   （2）成像方位：依体轴定位，有横轴位及冠状位；依心轴定位，有短轴位、长轴位、二腔心和四腔心。

   （3）脉冲序列：①自旋回波序列是心脏MRI检查常规序列。采用心电门控技术，T1WI或T2WI。常用于显示心脏解剖形态、心肌、心包病变、心脏肿瘤以及血栓检查等。②快速自旋回波序列（Turbo SE，TSE）成像速度加快。③梯度回波序列（FLASH，True FISP）成像速度最快。常用于心脏功能评价，对比增强MRA，血流测量，心脏瓣膜病与心内分流疾病的电影动态观察。

   （4）心肌灌注成像：经静脉注射对比剂，分析对比剂通过。心肌不同时期的信号强度改变，判断心肌血流灌注及心肌活性异常。包括：首过法：分析对比剂首次通过心肌时动态变化图像，判断心肌缺血；延迟法：分析对比剂通过心肌后5～30分钟MR图像，通过延迟期心肌增强，检测心肌细胞的损伤程度，识别可逆性与不可逆性心肌损伤。

   （四）心血管造影检查

    心血管造影是将对比剂经导管快速注入心脏大血管腔，观察其内部解剖结构、运动及血流状态的影像学检查方法。分为常规造影和选择性造影。前者包括心腔、主动脉和主肺动脉造影，后者指冠状动脉、外周动脉造影等。当前大都应用DSA。心血管造影由于其创伤性，应用较少。