解放军文职招聘考试肺实变

 肺实变

    肺实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。病变累及的范围可以是腺泡、小叶、肺段或肺叶，也叮以是多个腺泡、小叶受累而其间隔以正常的肺组织。常见的病理改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织。肺实变常见于大叶性肺炎、支气管肺炎及其他各种肺炎；也见于肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺结核、肺泡癌及真菌病等。肺实质的急性炎症主要变化为渗出（exudation），肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替，多见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。肺泡内的渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延，病变区与正常肺组织间无截然分界，呈逐渐移行状态。

    X线检查：X线胸片上实变范围可大可小，多数连续的肺泡发生实变．则形成单一的片状致密影；多处不连续的实变，隔以含气的肺组织，则形成多个灶性影，边界模糊。如实变占据一个肺段或整个肺叶，则形成肺段或大叶性阴影。实变中心区密度较高，边缘区较淡，但当其边缘至叶间胸膜时，可表现为锐利的边缘。当实变扩展至肺门附近．较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征（air bronchogram）（图9－12a）。炎性实变经治疗后，可在1周～2周内消散，在吸收过程中，病变常失去均匀性。肺出血或肺泡件水肿所形成的实变，其演变较炎性实变快，经适当治疗，可在数小时或1日~2日内完全消失。

    CT检查：以渗出为主的急性实变在肺窗上表现为均匀性高密度影，大的病灶内常可见空气支气管征（图9－12b）。病灶密度均匀，边缘不清楚，靠近叶间胸膜的边缘可清楚。渗出性病变的早期或吸收阶段，实变区可表现为较淡薄的毛玻璃样影，其内常可见肺血管纹理。纵隔窗上急性渗出性病变可完全不显示。慢性过程的实变密度多高于急性病变所引起的实变密度，病灶的边缘也多较清楚。实变小而局限于腺泡时，实变影则表现为数毫米至Icm大小的结节状，形似梅花瓣状，边缘常较清楚。

    MRI检查：由于 MRI对液体的成像效果好，因此对于显示肺泡的渗出性病变很有帮助。渗出性实变通常T1WI上显示为边缘不清的片状略高信号影，T2WI上显示较高信号影。有时在病变区内可见含气的支气管影和血液流空的血管影像，类似CT图像上的空气支气管证。渗出物所含蛋白质的量不同，所表现的信号强度也就不同，如肺泡蛋白沉积症是以蛋白质和脂质沉积于肺泡为特征，在MRI上可显示脂肪的信号特点，与其他渗出性病变的表现明显不一样。