解放军文职招聘考试支气管阻塞

  1．支气管阻塞

    支气管阻塞由腔内阻塞或外在性压迫所致。腔内阻塞的病因可以是异物、肿瘤、炎性狭窄、分泌物淤积、水肿，也可以是血块等。外压性阻塞主要由邻近肿瘤或肿大淋巴结压迫所致。阻塞的病因、程度和时间的不同。可引起不同的阻塞改变。支气管阻塞可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张。

   （1）阻塞性肺气肿（obstructive emphysema）：肺气肿是指终未细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏．分局限性和弥漫性阻塞性肺气肿。局限性阻塞性肺气肿系因支气管部分性阻塞产生活瓣作用，吸气时支气管扩张空气进人，呼气时空气不能完全呼出，致使阻塞远侧肺泡过度充气。弥漫性阻塞性肺气肿则为终末细支气管慢性炎症及狭窄，形成活瓣性呼气性阻塞，终未细支气管以远的肺泡过度充气伴有肺泡壁破坏。

    X线检查：局限性阻塞性肺气肿表现为肺部局限性透明度增加，其范围取决于阻塞的部位（图9－9）。一侧肺或一个肺叶的肺气肿表现为一侧肺或一叶肺的透明度增加，肺纹理稀疏，纵隔移向健侧．病侧横膈下降。支气管异物引起者透视下可有纵隔摆动．即呼气时纵隔移向健侧，吸气时恢复正常位置。弥漫性阻塞性肺气肿表现为两肺野透明度增加．常有肺大泡出现，肺纹理稀疏。肺气肿晚期，肺组织及毛细血管床破坏加重，气肿区小血管变细减少，肺野透明度明显增加；胸廓前后径及横径均增大，肋间隙增宽，横膈低平且活动减弱；心影狭长呈垂位心形，中心肺动脉可以增粗，外围肺血管纹理变细，严重者出现肺动脉高压及肺心病。

    CT检查：局限性阻塞性肺气肿表现为某断面上肺局限性透明度增加．肺纹理稀疏（图9－9）。CT对局限性肺气肿的检出比X线检查敏感，可显示阻塞的部位．甚至阻塞的原因。弥漫性阻塞性肺气肿表现为肺纹理稀疏、变细、变直。在肺的边缘部常可见大小不等的肺大泡影。高分辨力CT可显示肺小叶的结构及异常改变，可发现早期肺气肿。

   （2）阻塞性肺不张：阻塞性肺不张为支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为多见。支气管突然完全阻塞后（如支气管异物或血块），肺泡内气体多在18小时～24小时内被吸收，相应的肺组织萎陷。阻塞性肺个张的影像学表现与阻塞的部位和时间有关,也与不张的肺内有无已经存在的病变有关。阻塞可以在主支气管、叶或段支气管、细支气管，而导致一侧性、肺叶、肺段和小叶的肺不张。

    X线检查：①一侧性肺不张：患侧肺野均匀敛密，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈升高。健侧有代偿性肺气肿表现。②肺叶不张：不张肺叶缩小，密度均匀增高，相邻叶间裂呈向心性移位（图9-10、11a）。纵隔及肺门可有不同程度向患部移位。邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。③肺段不张：单纯肺段不张较少见，后前位一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。④小叶不张：为多数终未细支气管被粘液阻塞所致，表现为多数小斑片状。

    CT检查：①一侧性肺不张：不张的肺缩小，呈边界清楚锐利的软组织密度结构，增强扫描可见明显强化，常可发现支气管阻塞的部位和原因。②肺叶不张：右肺上叶不张表现为上纵隔右旁的三角形或窄带状软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚。左肺上叶不张表现为三角形软组织密度影，底部与前外胸壁相连，尖端指向肺门，其后外缘向前内方凹陷（图9-11b）。右肺中叶不张较常见，表现为右心缘旁三角形软组织密度影，其尖端指向外侧。肺下叶不张CT表现为脊柱旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门，其前外缘锐利，患侧横隔升高，肺门下移。③肺段不张：常见于右肺中叶的内、外段，表现为右心缘旁三角形软组织密度影，边缘内凹。④小叶不张：CT表现与X线表现则似。

    MRI检查：不张肺的肺叶或肺段在T1WI上表现为较高信号影，T2WI上为略高信号影。