解放军文职招聘考试空洞与空腔

 空洞与空腔 

    空洞（cavity）为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的。空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成，多见于结核、肺癌。根据洞壁的厚度可分厚壁空洞与薄壁空洞。厚壁空洞的洞壁厚度等于或超过3mm．薄壁空洞的洞壁厚度小于3mm。空腔（intrapulmonary air containing space）与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等部属于空腔。

    X线检查：薄壁上洞的洞壁为薄层纤维组织、肉芽组织及干酪组织，呈圆形、椭圆形或不规则的环形，空洞壁内外光滑清楚，多无液面，其周围无大片状阴影，可有斑点状病灶。多见于肺结核，肺转移瘤也可呈薄壁空洞。厚壁空洞的洞壁厚度多在5mm以上，空洞周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平，多见于肺结核及周围型肺癌。结核性空洞壁外面整齐清楚，空洞内常无或仅有少量液体。周围型肺癌的空洞壁外面呈肿瘤形态，洞壁内面凹凸不平，有时可见壁结节。空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。合并感染时，腔内可见气一液面，空腔周围可见实变影（图9－13）。寄生虫囊肿如包虫囊肿穿破后，当囊液及内囊完全咳出可形成含气囊腔，如部分囊液排出则囊腔内可形成气液面以及内囊塌陷漂浮于液面上的水上浮莲征。

    CT检查：结核性空洞多见于上叶尖段、后段或下叶背段，癌性空洞多位于上叶前段及下叶基底段。空洞直径大3cm者多为肿瘤，空洞外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞（图9－13）。洞壁壁厚小于4mn者多为良性病变，大于15mn者多为恶性病变。偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影．称为空气半月征，为空洞内曲菌球的特征性表现。结核性空洞周围多可见纤维条索影、结节状或斑片状卫星病灶以及与肺门相连的支气管壁的增厚。癌性空洞有时可见支气管狭窄或阻塞，可见阻塞性肺炎征象。先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，厚度在lmm左右。肺大泡的壁较先天性肺囊肿的壁更薄，不到lmm，厚度均匀。肺大泡多发生于胸膜下区，大小差异很大．一般较小，大者可占据一个肺叶或更大。

    MRI检查：空洞内多有空气，在T1WI和T2WI上空洞均呈低信号影。空洞壁的信号强度依病变的性质、病程的长短及洞壁的厚薄而不同。如结核性空洞形成早期，洞壁厚而内壁不光整。洞壁在T1WI、T2WI上呈中等或中等偏高信号。随病情发展，干酪性物质继续溶解排出，洞壁变薄且较光整，洞壁在T1WI上和T2WI上均呈中等偏低信号。空腔的壁薄，内多无液体，周边多无实变，MRI上显示不满意。

    4．结节与肿块

    结节与肿块是病灶以结节或肿块（nodule or mass）为基本的病理形态，其直径小于或等于2cm的称结节，大于2cm的为肿块。结节或肿块可单发．也可多发。单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等，多发者最常见于肺转移瘤，其他可见于血源性金黄色葡萄球菌肺炎、坏死性肉芽肿、多发性肺囊肿及寄生虫囊肿等。结节与肿块除了其大小不同外，其他表现相同。因此以肿块为代表予于叙述。

    X线检查：肺良性肿瘤多有包膜，是边缘锐利光滑的球形肿块。错构瘤可有“爆玉米花”样的钙化。含液囊肿密度较淡，透视下囊肿随深呼吸而有形态的变化。肺恶性肿瘤多呈浸润性生长，边缘不锐利，常有短细毛刺向周围伸出，靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而形成胸膜凹陷征。较大的恶性肿瘤特别是鳞癌，中心易发生坏死而形成厚壁空洞。结核球常为圆形，其内可有点状钙化，周围常有卫星病灶。炎性假瘤多为5cm以下类圆形肿块，肿块上方或侧方常有尖角状突起，病变近叶间胸膜或外围时可见邻近胸膜的粘连、增厚。转移瘤常多发，大小不一，以中下野较多，密度均匀，边缘整齐。

    CT检查：肿块的轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块，称为分叶征，多见于肺癌（图9－14）。瘤体内有时可见直径1mm～3mm的低密度影，称为空泡征；瘤体边缘可有不同程度的棘状或毛刺状突起，称为棘状突起或毛刺征；邻近胸膜的肿块其内成纤维反应收缩牵拉胸膜可形成胸膜凹陷征，多见于周围型肺癌。肿块内如发现脂肪密度影则有助于错构瘤的诊断。结核球周围常有多少不一、大小不等的小结节状卫星病灶及厚壁的引流支气管。癌性肿块可见引流到肺门的癌性淋巴管炎。增强扫描结核球仅周边环形轻度强化；肺良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化；肺恶性肿瘤常为均匀强化或中心强化，且常呈一过性强化。肺部炎性假瘤可呈环状强化或轻度均匀性强化。结节可为腺泡状结节（直径在Icm以下），边缘较清楚，呈梅花瓣状的结节，即相当于腺泡范围的实变，也可为粟粒状结节影（4mm以下）。粟粒型肺结核的结节具有大小一致，分布均匀的特点。癌性淋巴管炎所形成的粟粒结节，分布可不均匀。

    MRI检查：肿块内的血管组织、纤维结缔组织、肌组织及脂肪组织等成分不同，MRI信号也不同。慢性肉芽肿、干酪样结核或错构瘤等由于其内含有较多的纤维组织与钙质，在T2WI上呈低信号。恶性病变如肺癌或肺转移癌在T2WI上是高信号。肿块内坏死腔T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。囊性病变在T1WI呈低信号，在T2WI上呈高信号。血管性肿块如动静脉瘘。由于流空效应表现为无信号。