解放军文职招聘考试胸廓

一、正常影像学表现

（一）X线检查

    l．胸廓

    正常胸部X线影像是胸腔内、外各种组织、器官包括胸壁软组织、骨骼、心脏大血管、肺、胸膜和膈肌等相互重叠的综合投影（图 9－1）。某些胸壁软组织和骨结构可以投影于肺野而形成能与病变混淆的阴影。

（1）胸壁软组织：

    ①胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶：胸锁乳突肌（sternocleidomastoid muscle）与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。锁骨下皮肤皱褶为与锁骨下缘平行的3mm～5mm宽的薄层软组织影，系锁骨上皮肤及皮下组织的投影。

    ③胸大肌：胸大肌（pectoral muscle，major）在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶续连。两侧胸大肌影可不对称。

    ③乳房及乳头：女性乳房可重叠于两肺下野形成下缘清楚、上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下缘向外与腋部皮肤续连。乳头在两肺下野相当于第5前肋间处，形成小圆形致密影，多见于年龄较大妇女，也可见于男性，多两侧对称。

（2）骨性胸廓：骨性胸廓由胸椎、肋骨、胸骨、锁骨和肩胛骨组成。

    ①胸椎：正位像上横突可突出于纵隔影之外，与肺门重叠时不要误为肿大淋巴结。

    ①肋骨：肋骨后段呈水平向外走行，前段自外上向内下斜行。肋骨前后端不在同一水平，一般第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。前段肋骨扁薄，不如后段肋骨的影像清晰。第l～10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，出软骨不显影，肋骨前端呈游离状。成人肋软骨常见钙化，表现为不规则的斑片致密影，不要误认为肺内病变。肋骨及肋间隙常被用作胸部病变的定位标志。肋骨有多种先天性变异，如颈肋（cervical rib）、权状肋（bifurcation of rib）及肋骨融合（fusion of rib）。

    ③胸骨：正位胸片上，胸骨几乎完全与纵隔影重叠，仅胸骨柄两侧外上角可突出于纵隔影。侧位及斜位片上胸骨可以全貌显示。

    ④锁骨：两侧锁骨内端与胸骨柄形成胸锁关节，两侧胸锁关节应对称，否则为投照位置不正。锁骨内端下缘有半月形凹陷，为菱形韧带附着处．边缘不规则时，勿误为骨质破坏。

    ⑤肩胛骨：肩胛骨内缘可与肺野外带重叠．勿误为胸膜肥厚。青春期肩胛骨下角可出现二次骨化中心．勿误为骨折。

（3）胸膜：胸膜（pleura）菲薄，分包裹肺和叶间的脏层和与胸壁、纵隔及横隔相贴的壁层，两层胸膜之间为潜在的胸膜腔。 在胸膜返折处且X线与胸膜走行方向平行时，胸膜可显示为线状致密影。后前位片常见于第2肋骨下缘，表现为与肋骨下缘平行的线形阴影称伴随阴影。常规胸部正位片多可见水平裂胸膜，表现为从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处的水平线状致密影。侧位片上，斜裂胸膜表现为自后上（第4、5胸椎水平）斜向前下方的线状致密阴影，在前肋膈角后 2cm～3cm处与膈肌相连；水平裂起自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁（图9－1b）。

    肺叶间裂的变异常见的有奇叶副裂，系肺的发育过程中．奇静脉被包人发育中的右肺芽内，由奇静脉两侧的四层胸膜形成，表现为自右肺尖部向奇静脉方向走行的弧形线状致密影，以小圆点状的奇静脉为终止点，其内侧肺组织即奇叶。