解放军文职招聘考试肺与纵隔

肺与纵隔

    胸部疾病种类繁多，胸部又具有良好的自然对比，X线检查和CT检查在胸部的应用很普遍。由于MRI的流空效应，不使用对比剂，心血管也可成像，有助于了解纵隔肿瘤与心脏大血管的关系，MRI检查常用于纵隔肿瘤的定位和定性诊断。肺内空气对超声波的反射强烈，使超声检查对肺部病变的诊断受到限制。超声检查主要用于胸腔积液的诊断、超声导引胸膜下肺内病变穿刺活检和胸腔积液引流。

第一节 检 查 技 术

一、X 线检查

    1．胸部摄影（chest radiography）胸部摄影是胸部疾病最常用的检查方法，常规摄影体位如下：

    （1）正位 通常为后前位，站立前胸壁靠片，双臂尽可能内旋，X线自背部射入。不能站立的患者，采用仰卧前后位。
    （2）侧位 患侧侧胸壁靠片，两手抱头，X线自健侧射入。
    （3）斜位 常用于显示肋骨腋段的骨折。
    （4）前弓位 立位 主要用于显示肺尖部及与锁骨、肋骨重叠的病变。

    2．胸部透视（chest fluoroscopy）方法简单、可多体位观察病变、并可观察隔肌的活动度及心脏的搏动状态等。透视不易发现细微病变，因此仅作为胸部摄片的补充检查。

    3．特殊检查 高千伏摄影（high kV radiograPhy）即应用电压不低于120kV．5mAs～7mAs的摄影。由于X线穿透力强，可减少胸壁软组织、肋骨对肺内病变的干扰，使肺纹理显示清楚，有利于中央型肺癌、纵隔病变及尘肺等的观察。由于DR、CT及MR的应用，高千伏摄影应用已不多。

    4．造影检查 血管造影主要有肺动脉及支气管动脉造影，用于检查肺动脉瘤、肺动静脉瘘、肺动脉发育不良及不明原因的咯血。由于螺旋CT，尤其是多层CT增强扫描的应用，肺部血管造影也已很少应用。

二、CT 检 查

    1．普通扫描（平扫）系不使用对比剂的常规扫描，扫描范围通常从肺尖至肺底，也可根据定位片所见，进行局部选层扫描。对多数胸部病变，平扫能满足诊断要求。平扫通常分别使用肺窗观察肺，纵隔窗（或称软组织窗）观察纵隔。

    2．增强扫描 通常是在平扫的基础上进行，为经静脉快速注射对比剂后再进行的扫描，仅使用纵隔窗观察。主要用于鉴别病变为血管性或非血管性、明确纵隔病变与心脏大血管的关系、了解病变的血供情况，帮助鉴别良、恶性病变等。

    3．高分辨力扫描 高分辨力CT扫描技术为薄层（1mm～2mm）扫描及高分辨力算法重建图像的检查技术。主要用于观察病灶的微细结构，对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的诊断具有突出效果，常多用肺窗观察，它是常规扫描的一种补充。

    4．动态扫描 注射对比剂后对某感兴趣区行多次快速扫描，以了解对比剂的浓度变化，主要用于明确血供丰富的病灶或血管性病变。

    5．CT灌注成像 在静脉快速团注对比剂时，对感兴趣区层面进行动态CT扫描，从而获得感兴趣区时间-密度曲线，曲线中CT值的变化，可反映组织中碘聚集量随时间的变化而变化，因此可有效地反映局部肺组织血流灌注量的改变。

    6．多层面CT扫描 系X线管一次旋转过程中同时获得4、8或16层面图像数据的成像系统。多层面CT扫描明显缩短胸部扫描的时间，提高纵轴方向的空间分辨力。多层面CT扫描可对肺部病灶进行多方位观察，且具有肺结节分析功能、肺支气管成像、肺含气量测定及支气管仿真内镜功能等。

三、MRI 检 查

    1．检查方式 自旋回波（SE）、反转恢复及饱和恢复序列，以自旋回波最常用。此外，有减少呼吸运动伪影的呼吸触发相位编码技术、心电门控技术、流动补偿技术、快速自旋回波（FSE）及平面回波 （EPI）等技术。常规应用SE－T1WI及FSE－T2WI。

    2．扫描断面 常规先行横断面成像，必要时行冠状面或矢状面成像。

    3．肺血管成像 成像技术有时间飞越法和相位对比法两种。时间飞越法是利用流动相关增强效应，相位对比法是利用血流中的相位效应。