解放军文职招聘考试肺部

 肺

（1）肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。为便于指明病变部位，通常人为地将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。横的划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野。纵的划分：分别将两侧肺纵行分为三等分．即将肺部分为内、中、外三带（图9－1a）。此外第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区，锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区。

（2）肺门：肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成（图9－2）。正位胸片上，肺门位于两肺中野内带第2～5前肋间处，左侧比右侧高1cm～2cm，两侧肺门可分上、下两部。上、下部相交形成一钝的夹角，称肺门角，而相交点称肺门点，右侧显示较清楚。右下肺动脉内侧有含气的中间支气管衬托而轮廓清晰，正常成人其横径不超过15 mm。左下肺动脉由于心脏影的遮盖不能见其全貌。侧位胸片上两侧肺门大部重叠，右肺门略偏前。肺门表现似一尾巴拖长的“逗号”，其前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾巴由两下肺动脉干构成。

（3）肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理（lung‘s markings）。肺纹理由肺动脉、肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。在正位胸片上，肺纹理自肺门向肺野中、外带延伸，逐渐变细，至肺野外围几乎不能辨认。下肺野肺纹理比上肺野多而粗，右下肺野肺纹理比左下肺野多而粗。

（4）肺叶、肺段、肺小叶：肺叶（lobe）由叶间胸膜分隔而成，右肺分为上、中、下三个肺叶，左肺上、下两个肺叶。肺叶与肺野的概念不同，肺叶前后重叠。肺叶由2～5个肺段组成，每个肺段有单独的段支气管。肺段常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，肺段间没有明确边界。各肺段的名称与其相应的支气管一致。肺段由多数的肺小叶组成。肺小叶既是解剖单位又是功能单位。肺小叶由小叶核心、小叶实质和小叶间隔组成。小叶核心主要是小叶肺动脉和细支气管，其管径约1mm左右。小叶实质为小叶核心的外围结构。小叶间隔由疏松结缔组织组成，内有小叶静脉及淋巴管走行。小叶的大小不完全一致，直径约为10mm～25mm。每个小叶又由3～5个呼吸小叶（又称腺泡）构成（图9－3）。终末细支气管直径约0.6mm～0.8mm，在腺泡内继续分出l、2、3级呼吸细支气管，然后再分为肺泡管、肺泡囊、最后为肺泡。肺泡壁上有小孔，称为肺泡孔，空气可经肺泡孔相互沟通。呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡为肺的气体交换部分。

    ①肺叶：胸片上，借显影的叶间胸膜可分辨肺叶．多不能完整地显示肺叶的界限，但结合正侧位胸片常可推断各肺叶的大致位置。

右肺上叶：右肺上叶位于右肺前上部，上缘达肺尖，下缘以横裂与中叶分隔，后缘以斜裂与下叶为界。

右肺中叶：右肺中叶位于右肺前下部，上缘以横裂与上叶为界，下缘以斜裂与下叶分隔．自横裂最外端向内，向下斜行至右膈内侧部，内界直达右心缘，呈三角形。

右肺下叶：右肺下叶位于右肺后下部，以斜裂与上叶及中叶分界。

左肺上叶：左肺上叶相当于右肺上叶和中叶所占据的范围。

左肺下叶：左肺下叶相当于右肺下叶所占据的范围。

正位胸片上，上叶下部与下叶上部重叠，中叶与下叶下部重叠。侧位胸片上，上叶位于前上部，中叶位于前下部，下叶位于后下部，彼此不重叠。

副叶：副叶是由副裂深人肺叶内形成，属于肺分叶的先天变异。奇叶为常见的变异，因奇静脉位置异常，奇静脉与周围的胸膜反折形成奇副裂，分隔右肺上叶内侧部分成为奇叶。奇副裂呈细线状影，自右肺尖部向内、下走行至肺门上方，终端呈一倒置的逗点状．是奇静脉断面的垂直投影。

    ②肺段：胸片上不能显示其界限。在病理情况下，单独肺段受累，可见肺段的轮廓。肺段的名称与相应的支气管一致（图9－4）。

    ③肺小叶：胸片上不能显示其轮廓。单个肺小叶实变可表现为直径1cm～2cm的片状影。一个腺泡的直径约为4mm～7mm。当腺泡范围内发生实变时，胸片上可表现为类圆形结节状致密影，称腺泡结节样病变。

（5）气管、支气管：在高千伏胸片上，气管和肺门区的主支气管、叶支气管可以显示。气管在第5～6胸椎平面分为左、右主支气管。气管分叉部下壁形成隆突，分叉角为60°～85°。两侧主支气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。

    ④右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管。左侧无中间支气管

    ⑤右下叶支气管共分出背、内、前、外、后五支肺段支气管，左下叶支气管则分为背、内前、外、后四支肺段支气管。