解放军文职招聘考试嗜铬细胞瘤(Pheochromocytoma)

 嗜铬细胞瘤(Pheochromocytoma)

嗜铬细胞瘤90%发生在肾上腺髓质，约10-15%异位。绝大多数嗜铬细胞瘤为单侧，约10%为多发。10%的嗜铬细胞瘤为恶性。临床表现主要为阵发性高血压，实验室检查血儿茶酚胺和尿中VMA升高。

[US表现]嗜酪细胞瘤一般约4-5cm大小，有包膜，边缘回声增强，内部为均质性低回声区，可见分布均匀的回声点；肿瘤生长较大时，内部有出血或囊性变时，超声显示为无回声区。肾上腺肿瘤与肾上极有脂肪囊相连，连接处呈典型的“海鸥征”，为强回声，有诊断意义。

[CT表现]

1 平扫表现：瘤体多较大，多数直径在3-5cm左右，个别可达10cm以上。肿块呈圆形或卵圆形，也可不规则；边界清楚。肿块密度均匀或不均匀，较大的肿瘤往往有出血、坏死和囊性变，少数病例可见钙化，致密度不均匀。肿瘤可多发，可位于一侧，通常位于双侧，也有肾上腺内和腺外同时存在的。多个瘤体可以距离较近，或互相连接在一起。

2 增强表现：增强较显著，瘤内的基质(间隔)密度明显增高，成多房样改变。肿瘤中心的坏死，液化部分密度不变，而肿瘤的周围明显强化，但内腔很不规则。肿瘤明显强化和囊性变为嗜铬细胞瘤的特征之一。

3 异位嗜铬细胞瘤：多数位于肾门和腹主动脉旁，CT表现为相应部位的均质软组织肿块，均有明显强化。个别肿瘤发生于肝实质内，形成低密度、边缘规则的肿块。位于膀胱壁内的显示膀胱壁的局部增厚和软组织肿块。

4 恶性嗜铬细胞瘤瘤体一般较大，形态不规则，密度不均匀，坏死、出血和囊性变的儿率更高。与周围组织分界往往不清。常转移到肝脏。

[MRI表现]嗜铬细胞瘤形态上的表现与CT基本相仿。信号变化有一定的特点。由于嗜铬细胞瘤血供丰富，T1加权像呈低信号或等信号，T2加权像呈明显高信号，多数肿瘤信号较均匀，少数因坏死或出血而致信号不均。直径大于5cm，外形不规及腹膜后淋巴结肿大提示肿瘤为恶性。MRI多方位直接成像，扫描范围大，有利于异位嗜铬细胞瘤检出，更好地显示肿瘤全貌、肿瘤和大血管的关系以及肿瘤的引流血管，所以MRI是检查嗜铬细胞瘤的一种良好的检查方法。