解放军文职招聘考试肾上腺腺癌(Adrenal Carcinoma)

 肾上腺腺癌(Adrenal Carcinoma)

肾上腺腺癌是一种较罕见的恶性肿瘤，可引起原发性醛固酮增多症，部分可无内分泌症状。极少数可引起柯兴氏综合征或肾上腺功能减退。病人就诊时，肿块多较大。肿块内可见坏死、出血及钙化等。

[US表现]肾上腺腺癌多为单侧，孤立性存在。3cm以下者与腺瘤表现相似；中等大小(3-5cm)者通常仍保持圆形或椭圆形，边界多呈清楚的高回声，表面欠平整呈分叶状，内部呈低回声或回声不均；大于5cm者边界多欠清，内部可因出血坏死形成不规则无回声区。通常与肝、脾或肾贴近，有时形成压迹。

[CT表现]腺癌体积往往较大，出血、坏死和钙化较多见，故病灶密度常不均匀，增强后强化不均匀，坏死区显示更为清楚。如肿瘤已突破包膜，则边缘模糊，或有邻近脏器侵犯。常见的转移部位为肝脏、肺和局部淋巴结。

[MRI表现]肾上腺癌多较大，MRI表现为肾上腺区巨大的分叶状或不规则肿块影。多数有包膜，对邻近器官挤压推移较明显，直接侵犯较少见，多方位成像有助于判断肿块的来源。T1加权像上肾上腺癌多呈等信号，与肝脏信号相仿；T2加权像上呈明显高信号，大大高于肝脏信号强度。肿瘤内坏死、出血及钙化，信号发生相应变化。

[鉴别诊断]

1 肾上腺瘤  肾上腺腺瘤一般体积较小，边境界清楚、囊变、坏死及出血较少见，T2加权像上信号较低，有文献认为MRI增强扫描有利于良恶性肿瘤的鉴别，肾上腺瘤强化不如肾上腺癌明显。

2 嗜铬细胞瘤  二者在影像表现很相似，但临床表现大不相同，可资鉴别。

3转移瘤  转移瘤可单发、瘤体积一般较腺癌小，有原发肿瘤病史，信号与原发肿瘤相似。对单发无明确原发肿瘤病史的转移瘤，较难与腺癌相鉴别。