解放军文职招聘考试神经母细胞瘤(Neuroblastoma)

 神经母细胞瘤(Neuroblastoma)

多发生于3岁以下，为小儿最常见的颅外实性恶性肿瘤，2/3发生于肾上腺，亦可发生于腹部，胸部极少见。好发生于左侧。肿瘤多源于髓质，生长快，常发生出血、坏死、液化和钙化。最常见的转移部位是骨骼、淋巴结和肝脏、肺。

[US表现]神经母细胞瘤体积往往较大，直径在10cm左右或更大，呈轮廓清边缘不规则或呈结节状的实质性肿块。肿瘤内部回声杂乱。声衰减明显。肾脏受压下移。远处转移时，超声可发现其它器官病灶。

[CT表现]多呈不规则形实性肿块，为软组织密度，瘤内有坏死、出血和(或)钙化。钙化常呈斑点状，亦可有环形或融合成片，化疗后变得更加致密，有或无囊变。

[MRI表现] T1加权像呈稍低信号，T2加权像呈高信号。肿瘤内部出血、坏死、液化和钙化，信号多混杂不均。MRI多方位成像，扫描范围较广，可以较好显示肿瘤来源及与邻近器官关系，有无血管受侵脊柱及肝转移等，为手术切除肿瘤提供可靠依据。MR波谱分析发现神经母细胞瘤具有较特征的31P波谱，并随着肿瘤的进展和退化而变化，对肿瘤的定位诊断和疗效追踪观察具有重要价值。

六、肾上腺转移瘤(Metastatic Tumor of Adrenal)

肾上腺转移瘤较常见，血行转移仅次于肺、肝脏和骨骼。转移瘤的来源依次为肺癌、乳癌、胃癌和胰腺癌等。肾上腺转移瘤多无功能，少数因腺体严重破坏而致肾上腺皮质功能减退。

[US表现]转移瘤可双侧或单侧发生，病灶常呈圆形或椭圆形，边界清晰，内部回声一般较均匀，出现液化坏死时，中央可见液性暗区。

[CT表现]转移灶可为单侧性或双侧性，病灶通常较小，直径为1-3cm的最多见，也有很大的。常表现为圆形或卵圆形肿块，边缘清楚。病灶密度均匀，出现坏死叶则不均匀，一般无钙化。注射造影剂后中度强化，边缘环形增强。

[MRI表现]转移瘤常发生在双侧，亦可单侧转移。转移瘤的信号变化与原发肿瘤信号相关。一般在T1加权像上呈低信号，T2加权像呈高信号。转移瘤中央可出现囊变坏死区，T1加权像呈更低信号，T2加权像呈更高信号。行Gd-DTPA增强扫描实质部分有强化。

[鉴别诊断]转移瘤多双侧，有原发癌病史。单发转移瘤需与腺瘤或腺癌相鉴别。随访观察短期内病灶增大或对侧出现肿块支持转移瘤诊断。

七、肾上腺囊肿(Adrenal Cyst)

肾上腺囊肿较少见，通常无临症状。病理上分真性囊肿、囊性腺瘤、囊性淋巴瘤和假性囊肿四类。

[US表现]单纯性囊肿囊壁薄而光滑，内为无回声区。如有囊内出血，在血液吸收后，可留下不均质回声。

[CT表现]肾上腺囊肿呈圆形或卵圆形，均匀水样密度；患有出血时囊液密度可以很高。囊肿壁很薄而不显示，增强后无强化。

[MRI表现]囊肿呈圆形或椭圆形。T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。当囊内合并出血时，T1均呈高信号，有时可见液一液平，壁薄而均匀。MRI多方位直接成像，有助于判断囊肿来源。

八、Addison’s病(Addison’s Disease)

Addison’s病即慢性肾上腺皮质机能减退症。系由于肾上腺结核、腺癌、转移瘤及感染等原因引起双侧肾上腺皮质萎缩或严重破坏所致的征候群。除此之外，有相当一部分肾上腺皮质减退是特发的，找不到明确病因。

[US表现] Addison’s一般不采用超声检查，肾上腺萎缩时超声难以探查。

[CT表现]早期双侧肾上腺肿大，整个肾上腺包括内外肢均增大，形态不规则。密度增高，如为干酷样坏死，则密度偏低且不均匀。含有细小钙化时，则CT值增高。后期可使整个肾上腺均钙化，或部分钙化，残余的肾上腺组织呈碎片状，失去了正常肾上腺的形态。注射造影剂后坏死部位增强不明显。

[MRI表现]由感染包括结核引起的肾上腺皮质功能减退在早期可以表现为两侧肾上腺肿大，T2加权像上腺体信号均匀或不均匀弥漫性提高，晚期，肾上腺可以出现钙化，在T1和T2加权像上均呈低信号。但MRI对钙化不敏感，在MRI上主要表现为肾上腺体积缩小，形态基本正常，结合临床可作出诊断。