解放军文职招聘考试肾上腺增生(Hyperplasia of Adrenal)

    一、肾上腺增生(Hyperplasia of Adrenal)

肾上腺增生主要是指肾上腺皮质的增生，通常为双侧性。临床表现为皮质醇增多症和醛固酮增多症。病理上肾上腺增生可分为两大类：弥漫型和结节型。

[US表现]超声一般不易辨认肾上腺皮质增生。少数患者双侧肾上腺回声轻度增强，宽度增加，呈细条状或带状改变。

[CT表现]肾上腺皮质增生通常为双侧性改变，表现为肾上腺肢体增粗和延长，轮廓圆钝，或外缘轻度隆起，但肾上腺的基本形态无明显改变。肢体密度均匀，注射造影剂后扫描强化不明显。少数病例，增生局限于一侧肾上腺，甚至局限于肢体的某一部分。也有少数病呈结节状皮质增生，CT表现为肢体轮廓轻度不规则，或呈浅的波浪状，可见局限性肢体增厚或凸出，密度略增高。

[MRI表现]弥漫型肾上腺增生MRI可见肾上腺增粗，边缘光滑锐利，信号一般无明显变化。结节状增生表现为腺体局部或在弥漫性增生的基础上结节状突起，结节较小，一般不超过1cm。

静注Gd-DTPA肾上腺增生强化不明显。

[鉴别诊断]结节型肾上腺增生须与肾上腺瘤相鉴别。结节型肾上腺增生多伴有肾上腺增生，或对侧肾上腺增大；而肾上腺瘤一般不伴有肾上腺增大。结节型肾上腺增生可在同一腺体上有数个结节，结节一般较小；肾上腺多发较少见，多较大，增强扫描肾上腺瘤可有中度强化。

二、肾上腺腺瘤(Adrenal Tumor)

肾上腺瘤多数为功能性腺瘤，仅少数为无功能腺瘤。腺瘤多为一侧单发，多发少见。

[US表现]肾上腺瘤在超声上呈圆形或椭圆形实性低度回声区，边界光滑、整齐，有完整包膜，内部呈均质的细点状回声。如有出血或坏死，液化或囊性变时，内部可出现不均质的无回声区。具有醛固酮增多症的功能性皮质腺瘤，体积一般较小，直径仅约1cm；具有柯兴综合征的皮质腺瘤较大，可达3-4cm。

[CT表现]通常为单侧性，偶然为双侧性。CT表现为圆形或椭圆形低密度肿块，边界清楚，钙化偶见。如肿瘤较小，则密度均匀，一般低于肌肉等软组织，轻度至中度强化。大的腺瘤可有出血和坏死，密度不均。

[MRI表现]多为单侧单发，多数直径为2-4cm。T1加权像与肝脏信号相仿，与周围脂肪组织相比呈低信号。T2加权像略高于肝脏，信号多较均匀。肿瘤包膜完整。T1、T2加权像略高于肝脏，信号多较均匀。肿瘤包膜完整。T1、T2加权像呈环形低信号影，较大的肿瘤中央可发生坏死、囊变或出血，信号则不均。