解放军文职招聘考试脾脓肿(Splenic Abscess)

 脾脓肿(Splenic Abscess)

脾脓肿是一种罕见疾病。常见于男性青壮年，在全身感染性疾病，脾外伤、脾栓塞和邻近脏器感染的情况下易患脾脓肿。临床多有寒战、高热、腹痛和白细胞计数升高。

[US表现]

1 脾脏增大，脾内回声增高、增密。

2 脾实质内出现境界明显的无回声区，壁较厚，内缘不整齐。

3 当无回声区介入脾实质与被膜之间，应考虑为脾被膜下脓肿。

[CT表现]脾脓肿早期表现为脾脏弥漫性增大，密度稍低但均匀，当发生组织液化坏死后，CT平扫可见单个或多个低密度病灶，境界清或不清。形态呈圆形或椭圆形，大小不等。增强后见脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无变化。在正常脾实质和脓肿壁之间有时可见低密度水肿带。少数病例脓肿区内可见气体，以小气泡形式存在或形成液平面，这是脾脓肿的特征表现。脾脓肿可以引起脾破裂，表现为包膜下出血和积液，使脾脏轮廓不规则，并可见左肾前筋膜增厚。

[MRI表现]根据脓肿所处的病理阶段MRI可有不同表现。典型的脓肿脓腔在T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。脓肿壁一般显示清晰，可见分层，类似于肝脓肿“靶征”或“多环征”。脾脓肿可以单发或多发。

四、脾外伤(Injury of Spleen)

脾外伤占腹部外伤的1/4，临床根据病史、症状、体征、腹腔内抽吸等，多可确定诊断。急性期多行US或CT检查，由于成像时间较长以及某些急救设备不能接近MR机，所以MRI一般不应于急诊患者的检查。但病情稳定后，对于病情复杂的患者，MRI是一种较好的检查方法。

[US表现]

1 脾包膜下血肿：(1)脾包膜外方见不规则的无回声区或低回声区，与脾实质分界清楚，脾实质偏向一侧；(2)和脾实质出血混存；(3)血肿机化可见条索状强回声或分隔样改变；(4)无腹腔游离积液。

2 脾实质挫伤：脾实质回声紊乱，内见散在低回声。

3 脾破裂：(1)脾肿大，脾包膜下血肿；(2)脾实质挫伤；(3)腹腔游离液体。

[CT表现]脾包膜下血肿表现为局限性包膜下积血，似新月形或半月形，伴有相应实质受压变平或呈锯齿状。最初(1-2d内)血肿的密度近似于脾的密度，超过10d的血肿其CT值逐渐降低，变为低于脾实质密度。增强CT显示脾质强化而血肿不变，形成明显密度差异。平扫图上等密度血肿密度相对低。

脾实质内血肿常呈圆形或卵圆形的等密度或低密度区，血肿周围完全被脾实质包绕，脾包膜破裂则形成腹腔内积血。

单一的脾撕裂在增强的脾实质内看到线样的低密度区。在损伤的急性期，其边缘是不清楚的，当治愈时，形成边缘清楚的裂隙。

多发性脾撕裂常表现为粉碎性脾，呈多发性低密度区，通常侵及脾包膜，以及伴腹腔积血，脾脏不增强的部分，提示损伤或供应脾脏段的动脉栓塞。

Gay将脾损伤分为4级：Ⅰ级，局限性包膜破裂及小的包膜下血肿；Ⅱ级，小的外周撕裂及实质内血肿直径小于3cm；Ⅲ级，撕裂伸展至脾门及脾实质内，血肿直径大于3cm；Ⅳ级，粉碎性脾及血管断裂。

[MRI表现]脾外伤形态学的改变与CT所见相仿。出血的MRI信号变化与出血的时间相关。脾内出血或血肿形成的早期，红细胞内氧化血红蛋白和去氧血红蛋白的存在，T1加权像上呈等信号。T2加权像一般呈稍低信号。于出血的24小时内，MRI不易发现血肿的异常信号，仅可显示血肿周围水肿带，T1加权像呈低信号区，T2加权像呈高信号区。

出血后3-14天，红细胞溶解破坏，去氧血红蛋白氧化成高氧血红蛋白，T1 、T2加权像均呈高信号。此时周围水肿亦然存在。

出血14天以后，高铁血红蛋白进一步氧化成含铁血黄素沉着于血肿的周边。T1 和T2加权像上均呈低信号。一周以后，血肿吸收成囊性病变或完全吸收。

有文献认为，氧化过程由周边逐渐推向中央，所以随着出血时间的推移，血肿的信号变化边是由周围向内部呈渐进性变化。