解放军文职招聘考试急性胰腺炎(Acute Pancreatitis)

    一、急性胰腺炎(Acute Pancreatitis)

急性胰腺炎为胰腺疾病中最常见的一种。本病的病因尚未完全阐明，常见的病因有胆道疾病，酗酒和暴饮暴食。本病的病理类型有水肿型和出血坏死型两种。本病发病急，主要表现有腹痛、腹胀、腹膜炎体征和休克等。

[US表现]

1 水肿型：(1)约有半数胰腺明显肿大，通常呈普遍性，均匀性肿大；(2)胰腺内部回声均匀减弱；(3)肿大的胰腺可使下腔静脉、肠系膜上静脉受压变形；(4)超声随诊见前述异常声像图常在1-2周内恢复正常。

2 出血坏死型：(1)胰腺显著肿大，形态不规则，边缘轮廓可模糊不清；(2)胰腺内部非均匀性回声增强，其中常有小片低回声或液化无回声区；(3)有时可见假性囊肿所致无回声区，甚至胰腺本身显示不清；(4)胰周围积液、肠系膜动静脉周围积液征象，左肾旁前间隔无回声区等，提示胰液外溢和侵袭；(5)合并网膜囊积液、腹膜腔游离积液比较多见。

[CT表现]

急性胰腺炎的CT表现取决于炎症的严重程度和是否有并发症。

轻度急性水肿性胰腺炎在CT上可以看不见异常表现，程度较重时则表现为胰腺体积增大，可以为弥漫性增大亦可为局限性增大。胰腺密度降低，均匀或不均匀，轮廓不规则，边缘模糊。渗出明显时，可有胰周积液。

急性出血性坏死性胰腺炎所致胰腺增大明显，胰腺水肿、坏死区CT值降低，而出血区CT值高于正常胰腺，因此整个胰腺密度显得很不均匀，当出血广泛时整个胰腺密度普遍升高。胰腺周围脂肪受炎症波及发生坏死，表现为边缘模糊的絮状阴影。胰周、小网膜囊及肝右叶下缘均可出现积液。胰腺炎扩散范围可以很广泛：(1)右肾旁前间隙；(2)穿过肾周筋膜进入肾周间隙内；(3)肾旁后间隙，并由此可扩展到椎旁、盆腔和大腿上部；(4)经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内；(5)脾脏；(6)经膈脚之间和裂孔进入纵隔；(7)经横结肠系膜达到横结肠；(8)经小肠系膜根部扩展。

急性坏死性胰腺炎症状较重，可引起下列并发症：

(1) 蜂窝组织炎：其CT值高于液体，常发生于胰体和胰尾，故常首先累及小网膜

囊和左肾旁前间隙。病变轻微时，CT图上仅表现为肾旁前筋膜增厚，严重时可见大片不规则低密度软组织影。穿破肾旁筋膜累及肾周脂肪层时，显示所谓“肾晕征”。当炎症蔓延到肾旁后间隙及后腹壁时，腰部皮肤可变色即出现Turner征。

(2) 腹腔脓肿：位于胰腺内或外，胰腺外脓肿可以有一定形态，或不规则，与周围

组织腔隙相一致。边界清楚或模糊，密度低于蜂窝组织炎，往往高于单纯积液和无菌性的假性囊肿。增强化脓肿壁可有强化。病灶区域出现气体，尤其是多个散在小气泡，是比较可靠的征象。

(3) 假性囊肿：可位于胰腺内或外，但以后者更多见，可单发或多发。胰腺内囊肿

可位于胰腺的任何部位，以体、尾部较胰头部多见。胰腺外囊肿以胰周小网膜囊、左肾旁前间隙的后腹膜区最为常见CT表现为大小不一，小的直径仅1-2cm，大的要超过10cm。形态以圆形、球形为主，也有卵圆形和不规则形的。绝大多数为单房。偶而为多房有分隔。无菌性囊肿与水的密度接近，感染性和出血性囊肿密度升高。注射造影剂后囊壁有不同程度的强化，壁厚的往往强化较明显。

(4) 血管方面的并发症：导致门脉系统血管闭塞和静脉血栓形成，随后伴大量侧枝

血管建立。另一种并发症为胰液或炎症侵蚀胰腺周围的血管，遂致血管破裂出血，形成假性动脉瘤。被累及的血管以脾动脉最常见，其次为胃十二指肠动脉和胰二十指肠动脉的分支。

[MRI表现]在T1加权像上，炎症和坏死组织呈低信号，T2加权像上呈高信号。还可见胰腺体积增大，边界不清。当炎症扩散致腹膜后，胰腺周围脂肪层消失，胰腺和腹膜后脂肪分界不清。炎症扩散可导致胃壁增厚，小网膜囊积液、膈下积液及肾筋膜增厚等，由于炎症水肿的存在，相应组织T1和T2驰豫时间均延长。

急性胰腺炎出血时，可引起腹腔内血肿，多发于十二指肠和脾周围，初期MRI难以发现，随着正铁血红蛋白的出现，T1、T2加权像均表现为高信号。

[鉴别诊断]急性胰腺炎结合临床、体征和生化检查不难做出诊断。急性胰腺炎有时主要引起胰头局部扩大，则需与胰头肿瘤相鉴别，随访检查十分重要。