解放军文职招聘考试慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis)

 慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis)

慢性胰腺炎约半数由急性炎症反复发作演变而成，其病理变化是胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，伴有局灶性坏死及钙化，如有胰管阻塞，则有胰管及腺泡扩张，有时呈囊状扩张。胰腺外观呈结节状，质地变硬、缩小及纤维化。主要症状为上腹痛、腹胀、厌油腻、脂肪腹泻及消瘦等。

[US表现]

1 腺体一般不肿大。典型者腺体萎缩，少数局限性肿大。

2 胰腺轮廓不清，边界常不规整。

3 胰腺内部回声多数增强，分布不均，呈条状或带状。

4 胰腺炎症局部或周围出现无回声区，则表示有假性囊肿形成。

5 胰腺的主胰管扩张，呈囊状、扭曲或串珠状。

6 胰管内有时可见结石强回声，后伴有声影。

[CT表现]

1 胰腺体积变化  腺体大小可能正常、缩小、增大。腺体萎缩可以是局灶性或完全性。密度基本正常或明显下降，呈负值。有CT仅显示扩张的主胰管，腺体不能见到。胰腺体积增大表明有炎症水肿存在或伴有囊肿。增大多数为弥漫性，也有局限性，通常局限于胰头。

2 胰腺管扩张  多数病例CT可显示不同程度的胰腺管扩张，有的呈均匀性管状扩张，累及整个胰腺，或以某部较显著；主胰管和次级胰管均明显扩张，呈串珠状；也可能狭窄与扩张交替同时存在。

3 腺管结石和胰腺实质钙化  为可靠CT征象。

4 假性囊肿  常位于胰腺内，并以胰头区域较常见，往往为多发，囊壁较厚，可伴钙化，注射造影剂后有强化。多个小囊肿聚集一起呈蜂窝状或分房状表现。

[MRI表现]慢性胰腺炎时胰腺可弥漫或局限性肿大，亦可缩小或正常，T1加权像表现为不均匀的低信号，T2加权像呈不均匀的高信号或高、低混杂信号。胰管扩张T1加权像上呈低信号，T2加权像呈高信号。慢性胰腺炎胰腺常发生钙化，在T1、T2加权像均呈低信号，但小的钙化灶MRI常难于发现。假性囊肿T1加权像呈低信号，T2加权像呈明显高信号。

[鉴别诊断]慢性胰腺炎引起的胰腺局限性肿大与胰腺癌的鉴别比较困难，往往依赖胰管造影、穿刺活检等以资鉴别，发现转移征象则很有助于鉴别诊断。慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩需与其它原因如糖尿病、老年性改变所致胰腺萎缩相鉴别。