解放军文职招聘考试乳腺疾病

 乳腺疾病

成年妇女的乳腺大小差异较大，乳腺因人种的不同及受内分泌的影响，亦有不同，故乳房的正常值尚无统一标准。乳房位于第2~6肋软骨之间，胸大肌的浅面。外侧起自腋前线，内至胸骨缘。乳腺由腺体组织和脂肪组织组成，每侧乳腺包含15~20个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由10~15个腺泡组成，腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，每个腺叶有一根单独的腺管，呈放射状，汇合于乳头开口。由乳腺浅层至深层，依次为皮肤、浅筋膜浅层，皮下脂肪、乳腺腺体(包括腺管和结缔组织)、浅筋膜深层、胸大肌、肋骨及肋间肌等。

乳腺内腺体和脂肪组织的比例常因个体的年龄、生育情况、内分泌状态而异。Baum将正常女性的乳房分为四种类型：

1 青年型  见于未婚女性，乳房内构造致密，腺体与脂肪组织分界不清。

2 混合型  腺体与脂肪比例相近，分界清楚。

3 纤维型  腺体部分有大量纤维组织增生，超声回声致密增强，衰减也增加。

4 萎缩型  多见于老年妇女，腺体组织为纤维组织取代。

乳腺疾病是一种常见病、多发病。其病种繁多，分类复杂，表现相似，有时诊断困难。下面重点介绍乳腺增生、囊肿、纤维瘤及乳腺癌的影像学表现。

一、乳腺组织增生(Mazoplasia)

两侧乳房同时或先后发生多个大小不等的结节，多呈圆形或不规则形，质韧，散

布于乳腺内，结节与周围组织界限不甚清楚，但与皮肤或胸大肌不粘连。平时乳房胀痛，月经来潮前3~4日疼痛加剧，但月经一来潮，疼痛立即减轻。乳腺囊性增生病的病程长。病理表现为乳房内形成大小不等的囊肿，为小叶囊性增生所致。

[US表现]  两侧乳房增大，但边界光滑、完整。内部结构紊乱,回声分布不均，

呈粗大光点及光斑，如有囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回声区，其后壁回声稍强。

[CT表现]  在CT上乳腺增生表现为小片状或团片状多发密度增高影，边界不

清，正常导管腺体结构紊乱，消失，这主要与导管扩张，纤维组织增生和多发性腺瘤样结节形成有关。常为双侧、多发弥漫分布，亦有单侧增生。当导管、腺泡扩张严重，分泌物潴留，则可形成囊肿，可见“蜂窝状”改变。增强后扫描强化程度不明显或仅有轻度强化。有时可见点状、小结节状或条状钙化。

[MRI表现]  在T1加权像上增生的导管腺体组织呈低信号，与正常乳腺实质信

号相似，主要靠邻近高信号脂肪组织描绘出轮廓，表现为高信号背景上的多发小片状低信号区，可称为雪花样改变。在T2加权像上，信号强度主要依赖于组织含水量的多少，含水量越多，信号越高。增生的组织表现为稍高信号，与脂肪信号相似或略高。Gd-DTPA增强后扫描，增生的导管腺体组织的强化程度与增生的程度成正比，增生越严重，强化越明显，多表现为弥漫性中等度强化，而正常乳腺实质增强较轻，若伴有增生的乳腺组织无强化或强化不明显，多提示无恶性肿瘤征象；若显示为弥漫性增强则不能除外恶性病变。

[鉴别诊断]  乳腺增生超声探查及CT和MRI扫描、病灶呈多发、弥漫性分布，

未见明确肿块；增强后为轻至中度普遍性强化，未见局限性强化，扪诊双侧或单侧乳腺呈多发结节感，无明显肿块，临床症状与月经周期有关，一般诊断不难。但当表现为局限性肿块或CT与MRI上局限性强化时需与乳腺纤维瘤等良性肿瘤及乳腺癌相鉴别。