解放军文职招聘考试胸膜炎症和胸腔积液

胸膜炎症和胸腔积液

胸膜炎多由结核感染引起，也可以由纵隔炎症、肺结核、肺脓肿或胸部外伤后感染所致，临床上有发热、胸痛及白细胞增多、呼吸困难等表现。病理主要表现为渗出性炎症，后出现积液，量可多可少，可位于叶间、肺底、纵隔形成局限性积液，也可游离积液，治疗不彻底可形成包裹性积液或积脓。外伤或穿刺抽液后可表现为液气胸及气胸。

[US表现] 

1 游离性胸腔积液  正常时脏壁两层胸膜合而为一，其间的微量液体不易被测出，当胸腔积液时，胸膜的脏壁层之间出现液性暗区，这是胸腔积液声像图的最基本最重要的征象。

少量积液时积于胸腔底部，积存于肺底与膈肌之间呈现长条带形暗区，后侧肋膈窦暗区呈三角形，其形态和宽度随呼吸、体位而变动，具有流动性。

中量积液时胸水超出肋膈窦向上扩展，压迫肺下叶，液体暗区范围增大，坐位时上窄下宽分布，仰卧位时液体下注至背侧，肺上浮。

大量积液时肺被压部分或全部向肺门纵隔方向萎缩，体积变小，膈肌下移，心脏向健侧移位，大部分胸腔呈液性暗区。

2 局限性胸膜积液

(1)包裹性积液：胸水在胸壁与肺之间，局限于一处，形成大小不等的圆形、卵圆形或半月形液性暗区，近胸壁侧基底较宽，两端呈锐角，腔壁增厚内壁多不光滑，有时腔内有分隔。

(2)肺底积液：液性暗区在肺底与膈之间呈条带状或扁平状，边缘清楚，有包裹时变换体位液性暗区不变化。

胸水的透声性80%是清晰的，多为漏出液或早期浆液性渗出液，少数透声较差多属浆液纤维蛋白渗出液、血液或脓液，因此在暗区中可有长短不定的细光带像水草一样漂浮于胸水中，大量纤维渗出时可构成网络状改变，常见于结核性及化脓性；胸膜增厚，有时呈毛玻璃样，胸膜上出现乳头状或结节状突起者，多见于肿瘤或结核。

[CT表现]  游离性胸腔积液在仰卧位的CT上表现为后胸壁内缘半月形水样密度影，内缘呈弧形凹面并与肺组织之间有锐利界面。大量积液时则一侧胸腔呈密度均匀一致的密度增高影，肺组织压向肺门，呈团块影高密度影，密度高于积液。纵隔向对侧移位。

积液局限于叶间裂内时为叶间积液，提示裂隙间有粘连。

包裹性积液CT表现沿胸壁呈梭形高密度影，其底部靠胸壁且较宽，内缘呈弧形突向肺野，与胸壁夹角呈钝角。

气胸在CT上表现为胸膜腔内出现极低密度气影，其内无肺纹理存在，密度与空气相同，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。

[MRI表现]  在MRI上，游离性积液多位于肺外围紧贴胸壁弧形或新月形长T1长T2均匀信号，形态随体位而变。局限包裹性积液可位于叶间、肋面或肺底，可有边缘强化，MRI多方位扫描，表现较CT明确。气胸在MRI上表现为低信号，气体量少时肺组织压缩不明显易漏诊。气体量大时，肺组织明显受压，呈中等信号团块状，纵隔偏向健侧、诊断容易。若气胸伴有胸腔积液则可显示气液平。积水在T1加权像上呈低信号，积血在T1加权像上呈高信号。