解放军文职招聘考试鼻窦炎性病变

 鼻窦炎性病变

鼻及鼻窦炎症按其病因可分为过敏性、化脓性、肉芽肿性及阻塞性四大类，按其病程可分急性与慢性，可单个鼻窦亦可多个鼻窦同时发生，如过敏性鼻窦炎常多个鼻窦发生，阻塞性鼻窦炎依阻塞部位不同，可有前组、后组副鼻窦炎发生。临床可有全身及局部症状，轻重不一。

[CT和MRI表现]  影像上鼻窦炎表现为鼻甲肿大，鼻窦粘膜增厚和窦内分泌物潴留。分泌物可随体位变动，呈现液气平面。CT平扫时鼻窦分泌物与增厚的粘膜密度相仿，增强后扫描粘膜有强化。在MRI的T1加权像上，增厚的粘膜和分泌物常呈相仿的中等信号，T2加权像上两者信号均提高，但分泌物信号提高更明显。鼻窦炎在影像上窦壁仍保持完整。

 [鉴别诊断] 

1 鼻窦息肉：鼻腔与鼻窦息肉常因慢性鼻窦炎长期粘膜水肿肥厚而形成，多见于过敏性鼻窦炎者。可单侧可双侧，CT 上表现为窦腔内单个或多个密度较低的结节状

肿块。有的出血性息肉，可有增生的血管，有强化。息肉与窦壁间可有蒂相连，不随体位改变。在MRI上息肉形态同CT所见，呈中等T1长T2信号，可强化，出血性鼻息肉可呈混合信号。息肉可同时伴有鼻窦炎性改变。

2 鼻与鼻腔恶性肿瘤：鼻腔与鼻的恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1%～2%，发生率依次为鼻腔、上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。在CT和MRI上恶性肿瘤表现为窦腔内软组织块影，密度及信号混杂，边界不规则，窦的骨壁受侵蚀、破坏，为异常影替代，增强扫描肿瘤有强化，并可示肿瘤的范围及浸润深度。

四、鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma)

鼻咽癌为常见的恶性肿瘤之一，病因尚不清楚，多见于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝，呈单个结节状，有的呈菜花状，有的形成溃疡。大多来自鼻咽粘膜柱状上皮，早期就易发生扩展和转移。临床可有头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状。鼻咽癌对放疗较敏感。

[CT表现]  鼻咽癌早期，CT平扫可见一侧鼻咽粘膜轻度隆起，鼻咽侧壁切迹变平、消失，咽隐窝消失、变平、隆起变厚，致两侧不对称，增强后该部粘膜轻度强化。当肿瘤增大时，鼻咽部咽隐窝消失，可见软组织肿块，鼻咽腔缩窄，甚至为软组织充填，密度均匀也可不均匀。CT检查可准确显示鼻咽癌对邻近结构的侵犯及转移范围。当咽腭窝受压时翼前、后及上颌窦后壁脂肪垫消失，骨板变形，破坏等。

[MRI表现]  鼻咽癌起于咽隐窝表浅粘膜，早期仅引起咽隐窝轮廓改变。较早鼻咽癌一旦在隐咽窝处形成小肿块，MRI可以显示，以T1加权像横断位扫描为佳。鼻咽癌较小时可向深部浸润，使咽旁间隙脂肪信号部分消失，辅以MRI冠状位显示更佳。鼻咽癌堵塞咽鼓管咽口常造成患侧乳突气房内出现长T1长T2信号。少数外生性生长的鼻咽癌向鼻腔内突出，形成明显的腔内肿块，大多数鼻咽癌以浸润性生长为主。不仅向粘膜下生长，而且可顺着肌束、神经血管束及纤维脂肪组织界面蔓延，有的还可以顺骨膜生长。圆孔、卵圆孔也是鼻咽癌由颅外向颅内进犯的重要通道。Gd-DTPA增强扫描对进一步显示鼻咽癌的病变部位、范围、浸润深度以及内部结构有帮助，肿瘤组织呈中等度对比增强。鼻咽癌对放疗较敏感，鼻咽癌经放疗后可发生变化，早期或偏早期的鼻咽癌放疗后出现病变粘膜皱缩，异常信号减少，粘膜面变得光整。治疗后复查与治疗前检查一样，少数病人可出现脑软化灶，系放疗后脑损伤。

鼻咽癌主要作放疗，确定鼻咽癌的部位、大小、范围、浸润深度及有无淋巴结肿大与肿瘤分期、放疗计划的拟订关系较大。鼻咽癌的MRI分期采用以下方法。

1 肿瘤部位：

T1：肿瘤限于鼻咽部一侧或MRI未显示肿瘤，仅活检提示肿瘤。

T2：肿瘤累及鼻咽部后上部及外侧壁。

T3：肿瘤进入鼻腔或波及口咽部。

T4：肿瘤侵犯颅底、颅神经受累。

2 淋巴结肿大：

N1：患侧淋巴结肿大，直径达3cm左右。

N2：患侧淋巴结肿大，直径介于3～6cm。

N3：有多个淋巴结肿大，直径小于6cm。

N0：无淋巴结肿大。

3 远隔转移：

M0：无。

M1：有。

4 肿瘤分期：

一期：T1,N0,M0

二期：T2,N0,M0

三期：T3,N0,M0；

      T1,(或T2或T3),N1,M0

四期：T4,N0(或N1),M0；

      N2(或N3),M0,T2 (或T3或T4)；

      M1, T2 (或T3或T4), N1(或N2或N3) 。

[鉴别诊断] 

1 早期鼻咽癌和鼻咽部炎症鉴别：前者病变较局限，常见于咽隐窝、鼻咽部顶后壁，鼻粘膜增厚，厚薄不均，不光滑，而炎症比较弥漫，常为双侧性，粘膜均匀增厚；前者常引起咽鼓管咽口阻塞，患侧乳突气房呈长T1长T2信号，炎症常无此征象。但当炎症较局限或早期鼻咽癌较弥漫时，影像鉴别较困难可作局部活检以助鉴别。

2 鼻咽部粘膜囊肿：在MRI上呈明显的长T1长T2信号。尤其是T2加权像信号很高且均匀，明显高于鼻咽癌的信号。

3 脊索瘤：CT扫描可见病变以斜坡为中心，骨质有破坏。MRI上斜坡的高信号骨髓为稍长T1稍长T2不均匀肿瘤组织替代，常致脑干受压，瘤体中度不均匀强化，鼻咽部粘膜常正常。当鼻咽癌侵及斜坡为主，或脊索瘤侵及鼻咽部为主时，从形态上两者鉴别稍难，但脊索瘤生长慢，且无淋巴结转移可资鉴别。

4 鼻窦癌：CT可示蝶窦腔内软组织肿块，窦壁骨质破坏，向鼻咽破坏时于鼻咽部形成软组组块，但以鼻窦破坏为主，垂体及海绵窦受累比鼻咽癌常见。