解放军文职招聘考试颈部口咽与鼻咽部

 颈部口咽与鼻咽部

一、检查方法

(一)US检查方法

超声对于该部位主要为颈部甲状腺及甲状旁腺的检查。常规仰卧位，充分暴露颈前部，在颈后及双肩后垫一枕头，呈头低颈高位，便于超声探测。如甲状腺一侧明显肿大，可采用侧卧位。因为甲状腺系浅表组织器官，应采用高频聚焦探头，如5MHz、7.5MHz或10MHz探头，有更好的分辨力，便于观察微小病变。探测法有两种：(1)间接探测法：在颈前甲状腺区放置一水囊，探头通过水囊探测，该法图像清晰，层次分明，特别是近场结构清楚。但缺点是由于水囊的多次反射，造成伪象，影响图像质量。(2)直接探测法：直接将探头放在颈前皮肤上进行探测。该法灵活、方便，其缺点是近场分辨力差，容易遗漏浅层微小病变，近年来应用7~10 MHZ 高频探头，弥补了以上不足，检查非常满意。

(二)CT检查

CT对颈部口咽和鼻咽部能较好的显示。一般可根据临床资料和X线平片所见确定检查位置和扫描范围。通常采用仰卧位横断面扫描，对鼻和鼻窦，扫描范围应包括额窦与筛窦，颈面部扫描范围包括下颌角至胸腔入口，层厚5~10mm，对某些微小病变或显示精微结构，可加薄层扫描或重叠扫描。观察图像根据需要选择适当的窗位。对富血管病变或肿瘤、疑有眼眶或颅内侵犯的病例，可行静脉灌注造影剂增强扫描，以利病变更好的显示。为了提高图像质量，要注意扫描时头固定，避开金属假牙，造影剂增强也应与扫描时间适当配合。

(三)MRI检查

MRI检查前应去掉牙托，一般使用头线圈检查环状软骨以上的颈部，使用表面线圈检查鼻和鼻窦及环状软骨以上的颈部，使用表面线圈检查臀丛病变以及累及上纵隔的颈部病变。一般采用横断面、辅以矢状及冠状面扫描。常规采用自旋回波(SE)序列，作T1及T2加权像，T1加权像能较好的显示解剖结构，T2加权像对病灶的显示更加敏感。静脉注射Gd-DTPA增强扫描可帮助病灶的检出及病变的鉴别诊断、对术后病例、病变是否增强有助于对肿瘤复发与疤痕的鉴别。

二、正常影像表现

(一)正常US表现

正常甲状腺在声像图上有其特征表现。

甲状腺超声横切时，可见有皮肤，皮下组织、颈前和颈侧肌，两侧方可见一暗区，为胸锁乳突肌呈梭形。距皮肤约1cm左右处可见马蹄形甲状腺，境界清晰，边缘规则，包膜完整两侧叶基本对称，由中央的峡部相连，甲状腺内部呈中等回声，均匀分布细弱密集光点，气管位于峡部后方中央，因其内含有气体，故呈一弧形强光带的多重回声，后方呈声形区。甲状腺两叶的后外方可见颈总动脉和颈内静脉，动脉在内，静脉在外，再往后，可见棒状或三角形暗区，为颈长肌，气管的深部偏左50%的人可见到食管，呈半月形。

在CDFI显示上，甲状腺上动脉较下动脉易于显示，位置表浅，走向较直，多普勒频谱为收缩期单向血流，舒张期下降为低幅，平均收缩期速度为30cm/S。

甲状腺正常值：侧叶前后径1~2cm，左右径2~2.5cm，上下径4~6cm.。峡部前后径小于0.5cm。

正常甲状旁腺平均大小为5×3×1(mm)2，多数位于甲状腺背部或背外侧，正常甲状旁腺因其体积较小，声像图不易显示。

(二)正常CT表现

1 外鼻和鼻腔：外鼻由鼻骨和鼻软骨为支架，附着皮肤构成，鼻软骨与皮肤密度相仿。鼻骨位上部，软骨位下部，鼻腔前庭由鼻翼围成。

2 鼻窦：包括额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦，两侧可不对称，窦壁完整，窦腔内为低密度气体，窦粘膜菲薄不为CT所显示。

3 鼻咽部：包括骨与气道及密度不一的软组织如脂肪和肌肉等。CT较易分辨。横断面可增添翼前、后以上颌窦低密度脂肪垫，鼻咽侧壁的咽鼓管咽口及咽隐窝；以及咽鼓管后壁隆起，咽隐窝后壁与鼻咽后壁相延续。

4 喉部：包括含气部分的喉前庭、梨状窦、喉室和咽下部；软骨部分的甲状、杓状、环状和会厌软骨；真假声带、杓会厌皱裂、喉周围间隙及会厌前间隙。

5 甲状腺和甲状旁腺：甲状腺分左右两叶位于环状软骨下方，气管两旁，中间以峡部连续，呈边缘清楚的高密度。89~97%的人有4个甲状旁腺，上甲状旁腺在甲状腺侧叶上板的后面靠内侧，略高于喉返神经及甲状腺下动脉。下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下极的下、后、外侧。正常甲状旁腺难以显示，但可见甲状腺下动静脉，代表正常甲状旁腺的位置。

(三)正常MRI表现

颈部的上界为下颌的下缘及枕骨的上项线，下缘为胸骨上切迹及第一胸椎顶。口咽部上界为软腭，后界为椎前筋膜，下界为下颌上缘及枕骨上顶线。肌肉在MRI上呈中等信号，扁桃体在T1加权像呈中等信号，T2加权像呈较高信号。鼻咽部前方与鼻腔相通，下方与口咽部相通。上界为蝶骨与斜坡顶部，后界为C1与C2的椎前肌，外界为咽旁间隙及颞下窝软组织层。MRI可清楚显示咽隐窝、咽鼓管开口及咽鼓管圆枕等结构，咽后壁后方头长肌呈等T1短T2信号。软骨在MRI上呈低信号，声门下喉粘膜呈等T1长T2信号，厚度均小于1mm，若大于1mm肯定是病变侵犯的结果。真声带呈中等信号，假声带含脂肪而呈较高信号。甲状腺于气管两侧，左右对称，T2加权像呈较高信号。正常甲状旁腺有4个，最大上下径为4～6mm，左右径为2～4mm，常规检查难以显示。