解放军文职招聘考试慢性中耳乳突炎

 慢性中耳乳突炎

慢性中耳乳突炎是由急性中耳乳突炎未经治疗或治疗不当发展而来。一般认为急

性炎症超过2个月未愈即为慢性。依病变程度和性质，可分为单纯型、肉芽型和胆脂瘤型。临床主要表现为长期反复间歇性或持续性耳道流脓和听力减退，病程可长达数十年，可伴有耳鸣、眩晕和头痛等症状。

[CT表现]  常规采用中耳乳突区横断面高分辨CT或增强CT检查，层厚为2～~3mm。气化型乳突者可见气房内均匀低密度灶，较大的气房内有时可见液平面和粘膜增厚，气房间隔骨质硬化，鼓室内粘膜增厚或见不规则软组织灶。慢性单纯型中耳炎听小骨正常，肉芽肿型中耳炎听小骨有吸收破坏，多发生于气化差、板障或坚实乳突。肉芽组织在CT上为非低下部位密度增高，与一般积液在低下部位密度增高及形态不同。增强扫描可见中耳及鼓窦区软组织强化，提示肉芽组织富血管。

[MRI表现]  慢性中耳炎由于渗液和脓液的存在，于T2加权像上和脑脊液比较

呈均一的等或高信号，如有增生粘连，信号强度稍有改变。乳突炎内炎症性增生表现为高信号内相对低信号。中耳腔软组织在T1和T2加权像上均呈中等信号，并有轻度强化，MRI对骨质破坏的显示不如CT敏感，表现为相应部位低信号骨质的中断。乳突炎症时气房消失表现为稍长T1长T2信号。

(四) 胆脂瘤(Cholesteatoma)

胆脂瘤有先天性和获得性两种。先天性胆脂瘤又称真性胆脂瘤，为外胚层残余的上皮样囊肿。获得性约占胆脂瘤的98%，和胆固醇性肉芽肿不同，少数原发性的是鼓室粘膜上皮鳞状化生而来，多数是继发性的胆脂瘤。慢性中耳炎常发胆脂瘤，为角化上皮脱落堆积，并非真正的肿瘤，也不一定有胆固醇结晶，故有人用“角质瘤”(Keratoma)来代替胆脂瘤这一名词。本节介绍由慢性中耳炎所致胆脂瘤。

[CT表现]  CT扫描可见骨破坏及软组织增生或密度增高，较大胆脂瘤其破坏腔周围较光滑或有硬化带。高分辨CT还可发现早期的小胆脂瘤，如伴有积液或广泛性病变，则诊断不难。伴急性乳突炎时CT上可模糊，可有液平面，慢性乳突炎则气房消失，呈板障型或硬化型。

[MRI表现]  MRI对胆脂瘤骨破坏的显示不及CT，但对病变内部成分显示较CT敏感。T1加权像呈稍不均匀的低、等信号，T2加权像呈高信号。注射Gd-DTPA增强扫描无强化，以区别于炎性肉芽组织。