解放军文职招聘考试颅内肿瘤

  颅内肿瘤

 

        颅内肿瘤包括原发性和继发性肿瘤两大类。颅内肿瘤约占全身肿瘤的2%。其影像学检查方法包括血管造影、US、CT和MRI  等，US主要用于囟门未闭的婴幼儿以及肿瘤的术中检查，CT、MRI因分辨率 高可直接、 清楚地显示肿瘤的部位、轮廓和内部结构，已成为颅内肿瘤的两种主要检查方法。

   一、颅内肿瘤的US检查

       颅内肿瘤较少应用US检查,   原因有如下几点：(1)颅骨板的阻隔；(2)颅外超声局限性较大，尤其成人。存在扫查盲区, 如后颅窝和颅底中线附近肿瘤较难发现；(3) 某些颅内肿瘤间接征象如脑室扩张表现相当显著时容易掩盖直接征象的存在。实时超声检查一般只用于颅缝未闭的婴幼儿以及开颅手术时打开骨瓣后对颅内肿瘤进行探查、定位。

        颅内肿瘤的US表现：

1 颅内出现占位性病变，其形态及内部回声取决于肿瘤本身性质和病理学特点：

实性肿物多数表现回声增强，其中脂肪瘤通常位于中线胼胝体部位，也可侵犯额叶，表现为浓密强回声，囊性肿物可表现为低回声改变，如皮样囊肿。

        2 对邻近器官产生压迫变形。

        3 中线移位，取决于肿物大小及部位。

        4 脑室扩张，大多为阻塞性的。

       二、颅内肿瘤的CT、MRI诊断原则

        CT因有较高的密度分辨率和空间分辨率, 对确定有无肿瘤、定位诊断与定量诊断相当可靠， 对定性诊断也很有帮助。 MRI  因其具有很高的软组织分辨率和多方位成像的特点, 能较满意地显示肿瘤的内部结构, 比其它检查更有效地反映了肿瘤的本质，所以能提供更多的诊断信息。

(一) 肿瘤的部位

        肿瘤位脑实质内者称为脑内病变，反之称为脑外病变。脑内脑外病变的判别见表2-1-1。

 

表2-1-1    肿瘤位于脑内、外的判别

脑  内  病  变       脑  外  病  变

肿瘤边缘

内板骨质骨改变

蛛网膜下腔及脑池

脑皮质位置

肿瘤与骨板接触所呈角度   欠清楚或界线不清

罕见

受压变窄或闭塞

正常

锐角  清楚、锐利

常见

扩大

受压内移

钝角

 

   不同解剖部位所发生肿瘤的类型有所不同，熟悉颅内肿瘤在不同部位的发生频率有助于鉴别诊断，见表2-1-2。

 

表2-1-2    颅内不同部位肿瘤的分布情况

常见肿瘤(按发生频率高低顺序)

鞍内鞍上区

 

鞍    旁    区

 

桥小脑角区

 

松 果 体 区

 

脑    室    内 垂体瘤  颅咽管瘤  脑膜瘤  动脉瘤

胶质瘤  表皮样囊肿  淋巴瘤  生殖细胞瘤

神经鞘瘤  脑膜瘤  脊索瘤  转移瘤

海绵状血管瘤

神经鞘瘤  表皮样囊肿  脑膜瘤

化学感受器瘤

生殖细胞瘤  胶质瘤  脑膜瘤

松果体细胞瘤  畸胎瘤  表皮样囊肿

室管膜瘤  神经细胞瘤  脑膜瘤

室管膜下胶质瘤  表皮样囊肿

    (二)肿瘤的密度

        CT图像上病变密度的高低依肿瘤类型、 细胞分化程度和结构等有所不同。 肿瘤内部成分的CT密度从高到低依次为钙化、新鲜出血、富血管组织、瘤组织、 胆固醇物质、囊液、液化坏死和脂肪等。值得提出的是肿瘤平扫的密度可能和正常脑组织相等，因此坏疑脑肿瘤的患者均需作增强扫描。

   (三)肿瘤的信号

       在MRI图像上绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和(或)细胞外自由水增多,在T1     加权像上呈低信号,在T2  加权像上呈高信号,构成了这部分肿瘤信号变化的共同特征。一部分肿瘤由于含有较特殊的结构, 其信号有所不同。在T1  加权像上呈整体或部分高信号的肿瘤有：颅咽管瘤、胶样囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、错构瘤、出血性肿瘤以及黑色素瘤转移等；在T2   加权像上呈等信号或低信号的肿瘤有 ：脑膜瘤、结肠癌或前列腺癌脑转移，少枝胶质瘤、淋巴瘤及成人髓母细胞瘤等。

        信号强度均匀的脑内肿瘤绝大多数是良性的  ；囊变或坏死在T1  加权像上呈低信号，在T2  加权像呈较肿瘤更高的信号；出血若处于亚急性期均呈高信号；  钙化明显时都表现低信号。

    (四)肿瘤的形态和边缘

        肿瘤的形态和边缘常可提示肿瘤的生长方式和部位。形态规整、境界清楚、边缘锐利多以膨胀性生长为主的肿瘤和脑外肿瘤，如脑膜瘤。浸润性生长的肿瘤则形态多不规整，而且边缘模糊不清，如恶性胶质瘤。

    (五)肿瘤的血供

       富血管的肿瘤在CT  平扫图像上多为稍高于脑实质密度影，静脉注射造影剂后多明显增强。肿瘤的血供及其与颅内大血管的关系在MRI 上能清楚显示。 由于绝大多数肿瘤在T2加权像上呈高信号,因此T2 加权像有利于具有流空现象肿瘤血管的显示，它可表现为曲线状或圆点状低信号，有的在肿瘤底部呈树根样低信号，进入肿瘤后如曲线状或圆点状散在分布，提示肿瘤血供丰富。

    (六)肿瘤的增强情况

        静脉注射碘造影剂CT增强扫描和注射Gd-DTPA  MRI增强扫描是颅内肿瘤十分重要的检查方法,尽管两者增强的原理不同,但都可提高平扫阴性颅内肿瘤的显示率，有助于明确肿瘤的范围和边缘，帮助作定位和定性诊断。

    (七)周围水肿情况

        肿瘤旁水肿在CT图像上表现为围绕肿瘤的低密度区，在MRI图像上呈长  T1  长T2信号区，多位于白质内，很少累及皮层。由于皮层下的小弓状纤维呈“U”字形，故水肿的外侧缘多呈指状。造成瘤旁水肿的原因包括血管源性水肿和细胞毒性水肿。一般来讲，恶性程度高的肿瘤以及肿瘤压迫静脉窦时水肿都较明显。水肿的多少与肿瘤的大小无直接关系。