解放军文职招聘考试弥漫性脑损伤

 弥漫性脑损伤(Diffuse Injury of Brain)

弥漫性脑损伤包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤。而弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致脑白质、脑灰白质交界处和中心结构等部位的撕裂，即所谓轴突剪切伤，部分病例可见小灶出血，多数病例伴有脑干和胼胝体等部位相同的病理改变。以弥漫性脑白质损伤最为严重,临床上表现伤后即刻意识丧失,部分患者立即死亡,部分可昏迷数周或数月,甚至处于植物人状态，存活者并有神经系统后遗症。

[CT表现]  CT上脑水肿表现为片状密度降低区，CT值可低至20Hu。弥漫性脑水肿和弥漫性脑肿胀CT表现相同，两侧大脑实质密度普遍降低，脑室受压变小，严重者可使脑室、脑池和脑沟消失；弥漫性脑白质损伤在伤后24小时内CT表现与临床情况不成比例，常表现因脑肿胀而使脑室、脑池受压、变小，脑白质灰质交界处散在、对称高密度小出血灶和蛛网膜下腔出血，无局部占位效应。

[MRI表现]  大多数弥漫性脑白质损伤为非出血性，MRI诊断的敏感性明显优于CT，尤以T2加权像为甚。以颞叶和额叶常见，T1加权像呈等或低信号，T2加权像呈高信号，主要位于脑白质、灰质交界处和胼胝体部，呈散在分布，两侧不对称，直径约5~15mm圆形或椭圆形。小灶性出血可呈高信号。损伤后期，由于脑白质内损伤，轴突变性、萎缩、可使相邻部位脑室扩大。

六、头皮与颅骨损伤(Scalp and Skull Injury)

头皮损伤包括头皮挫伤、头皮撕裂伤、头皮血肿、帽状腱膜下血肿及骨膜血肿，三种不同层次血肿的影像学鉴别，并无重要临床意义，但可根据肌肉和腱膜的特殊影像学密度(CT值)和信号(T1、T2值)加以区分。

颅骨骨折在颅脑损伤中比较常见，其分类可按是否与外界相通分为闭合或开放性骨折；按骨折形态可分为线状骨折、凹陷骨折、粉碎骨折和穿通骨折；而按其部位又可分为颅盖骨骨折及颅底骨折。在诊断颅骨折时，要特别注意和血管沟、颅缝及神经血管孔等结构区别。CT与X线平片检查相比，提高了颅底骨折的检出率。颅底骨折和直接征象是骨折线、骨缝分离。其间接征象多为气颅、蝶窦等副鼻窦及乳突气房内的“液平”及“混浊”，MRI对骨折线的显示不如CT，而对副鼻窦及乳突气房内积血等间接征象较为敏感。

七、脑外伤后遗

脑外伤后期，由于损伤程度及治疗等差异可出现并发症和后遗症。最常见有脑软化、脑萎缩、脑积水、蛛网膜囊肿及脑穿通畸形等后遗改变。

[CT和MRI表现] 

1 脑软化  常见于脑内挫裂伤和脑血肿后，亦见于外伤性梗塞后，CT为低密度，MRI图像上呈长T1长T2信号，边境清晰。邻近脑室扩大，脑池脑沟增宽加深，无占位效应。

2 脑萎缩  严重脑外伤后表现有脑萎缩改变，一侧脑萎缩表现为同侧脑室扩大脑沟池加宽加深，中线结构向病侧移位；局限性脑萎缩表现相邻脑室、脑池和脑沟的扩大；弥漫性脑萎缩则为两侧脑室、脑沟和脑池的扩大。

3 脑积水  可因血液外渗或化脓性反应物进入基底池引起，它们在基底池形成纤维化与粘连，引起交通性或阻塞性脑积水，CT和MRI上表现为脑室对称性扩大，不伴有脑沟池的加深、加宽。

4 脑穿通畸形囊肿因脑内血肿或挫裂伤后脑组织坏死、吸收而形成的囊样软化

灶与侧脑室相通，边界清晰，常伴有相应脑室明显扩大，信号与脑脊液相同。