解放军文职招聘考试星形细胞瘤

 星形细胞瘤(Astrocytoma)

        [病理与临床表现]     星形细胞瘤起源于星形神经胶质，是中枢神经系统最常见的肿瘤,约占胶质瘤的40%。根据肿瘤细胞分化以及间变程度不同， 将肿瘤分为四级。Ⅰ级：为良性，肿瘤内异形细胞小于25%；Ⅱ级：为良恶性过渡性，肿瘤内异形细胞为25～50%；Ⅲ、Ⅳ级为恶性,  肿瘤内异形细胞分别为50～75%、大于75%。临床常见症状为精神改变、感觉障碍、癫痫发作、偏瘫、视力障碍、颅内压增高、步态不稳、后组颅神经和锥体束损害症。

[CT表现]  Ⅰ级星形细胞瘤表现为脑内低密度灶，与脑实质分界较清。 占位表现不明显，仅有邻近脑室局部轻微受压和中线结构轻度向对侧移位。注射造影剂后无强化或仅轻度强化；Ⅱ、Ⅲ级者表现为略高密度、低密度混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑实质分界不清，形态不规则，占位表现与周围脑水肿均较明显。注射造影剂后有明显强化，强化多呈环状，形态和厚度不一。在环壁上有时出现一强化的肿瘤的结节， 是星形细胞瘤的特征。 有时可呈弥漫性或结节状强化；Ⅳ级则显示为略高或混杂密度灶，边缘不规则，亦可有出血，占位表现及脑水肿可更为明显。注射造影剂后强化更明显，形态更不规则。

[MRI表现]  Ⅰ级星形细胞瘤，细胞内外水份增多,呈均匀长T1长T2信号，周围水肿轻微占位效应较轻，无异常对比增强。Ⅱ级星形细胞瘤，瘤内发生微小囊变，信号不均匀，边界不清，周围可见水肿，瘤体可有轻度强化。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤，T1加权像呈以低信号为主的混杂信号， T2  加权像呈强度不均匀的高信号。可见肿瘤血管，瘤体有显著异常对比增强，可持续一小时之久。

[鉴别诊断]  星形细胞瘤被误为其它肿瘤的机会较少，而其它肿瘤误认为星形细胞瘤的情况较多。一般与下列病变相鉴别：脑梗塞、脑脓肿,AVM、脑转移瘤、血管母细胞瘤。较良性的星形细胞瘤有时要与脑寄生虫及慢性血肿相鉴别。