解放军文职招聘考试骨与关节结核

 骨与关节结核

学习要求

了解：常见骨与关节结核的病理。

熟悉：常见骨与关节结核的临床表现和处理原则；骨与关节结核围手术期病人的护理。

重点和难点问题

一、常见骨与关节结核

1.脊柱结核  在全身结核中发病率最高，其中椎体结核占99%。①临床表现：全身可有结核中毒症状；局部疼痛、后突畸形、局部压痛和叩击痛、寒性脓肿和窦道，拾物试验（＋）；可并发截瘫。②治疗：全身治疗，包括支持疗法和抗结核治疗；对有明显死骨、较大寒性脓肿、窦道流脓经久不愈或合并截瘫者，做病灶清除术。术前抗结核治疗至少2周，术后卧床3～6个月，继续全身支持和抗结核治疗。

2.髋关节结核  占全身骨关节结核的第三位。①临床表现：全身可有结核中毒症状；早期有髋部疼痛（可为髋病膝痛），小儿可表现为夜啼，以后出现跛行，后期可在腹股沟内侧或臀部出现寒性脓肿和窦道；托马斯征（＋）及“4”字试验（＋）；可并发病理性髋关节脱位、髋关节畸形或僵硬、两下肢不等长等。②治疗：单纯滑膜结合，以全身支持、局部制动和抗结核药物治疗为主，必要时，可行滑膜切除术，术后皮牵引制动3周；单纯骨结核，应尽早施行病灶清除术，术后皮牵引或石膏固定3周；全关节结核，早期行病灶清除术，术后皮牵引3周，晚期在病灶清除术同时做髋关节融合术，术后髋人字石膏固定3～6个月。

3.膝关节结核  发病率在全身骨关节结核中占第二位。①临床表现：全身症状轻微；关节明显肿胀、疼痛，小儿可表现为夜啼，活动障碍较重，浮髌试验阳性；晚期骨四头肌萎缩，关节呈梭形肿胀，腘窝或膝关节两侧出现脓肿、窦道；可并发病理性脱位、关节僵硬、两下肢不等长等。②治疗：单纯滑膜结核、骨结核的治疗与髋关节结核相同。全关节结核，年龄＜15岁者，行病灶清除术；年龄＞15岁，关节破坏严重者，行病灶清除术＋膝关节加压融合术。术后保持膝关节外翻5～10o，屈曲5～15 o，4周后拔除加压钢针，改用石膏管型固定2个月。

二、骨与关节结核围手术期病人的护理要点

1.手术前  ①保持病房环境舒适，温、湿度适宜。②除脊柱结核和病情严重者绝对卧床外，其他病人可适当活动。③给予营养支持，纠正贫血及营养不良，提高机体抵抗力。④遵医嘱给抗结核药物2～4周，并观察治疗效果和药物毒副作用；有窦道者，术前给敏感抗生素1周。⑤加强基础护理和心理护理。

2.手术后  ①严密监测生命征，如有异常，协助处理。②胸椎结核病灶清除术后，应观察呼吸状况，如出现呼吸短促、胸闷、发绀、呼吸音减低等气胸征象，及时报告医生，并协助处理。③有截瘫者，应预防压疮、泌尿道感染和肺部并发症。④继续术前营养支持和抗结核药物治疗；对混合感染者，继续使用抗生素2～3周，直至切口愈合。⑤保持局部制动确切有效，指导非制动部位功能锻炼。