解放军文职招聘考试化脓性骨髓炎

 化脓性骨髓炎

学习要求

了解：急性血源性骨髓炎的感染途径、病因与病理；慢性骨髓炎。

熟悉：急性血源性骨髓炎的临床表现、诊断要点及处理原则。

重点和难点问题

1.急性血源性骨髓炎临床表现与诊断要点  ①起病急，中毒症状明显；早期患肢剧痛、皮温升高、深压痛及活动疼痛，3～5日后，肿胀和压痛明显，待脓肿穿破骨膜时，红、肿、热和压痛更重。②辅助检查：白细胞及中性粒细胞明显升高；局部分层穿刺抽出脓液，或穿刺液涂片发现脓细胞或细菌可明确诊断；X线片，在起病2周后才出现虫蚀样骨破坏表现，对早期诊断意义不大；CT检查可较早发现骨膜下脓肿；放射性核素99m锝骨扫描，一般发病后48小时即可出现阳性结果，能间接帮助诊断。

2.处理原则  ①全身治疗：包括支持疗法和早期联合应用有效抗生素。②局部治疗：患肢制动，固定于功能位，以减轻疼痛，防止畸形和病理性骨折；对药物治疗2～3日无效或局部分层穿刺抽出脓液者，及早行钻孔引流或开窗减压术，术中可在骨洞内放置两根引流管，用作连续冲洗与吸引。

第二节　化脓性关节炎

学习要求

了解：化脓性关节炎的病因与病理。

熟悉：化脓性关节炎的临床表现、诊断要点及处理原则。

重点和难点问题

1.临床表现与诊断要点  ①起病急，畏寒高热，甚至谵妄或昏迷，小儿可出现惊厥；关节剧烈疼痛、功能障碍；浅表关节如膝关节，局部红、肿、热、痛，浮髌试验阳性；深部关节如髋关节，局部红、肿、热不明显，表现为屈曲、外展、外旋畸形。②辅助检查：白细胞及中性粒细胞明显升高，血沉增加；关节穿刺抽出脓液，或穿刺液涂片发现脓细胞或细菌即可明确诊断；X线片早期显示关节周围软组织肿胀，关节囊阴影增大，关节间隙增宽，晚期关节间隙变窄或消失，骨质破坏。

4.处理原则  ①全身治疗：与急性血源性骨髓炎相同。②局部治疗：可采用关节腔内注射抗生素、关节穿刺置管灌洗或关节切开引流＋置管灌洗。

第三节　化脓性骨与关节感染病人的护理

学习要求

熟悉：化脓性骨与关节感染病人的护理评估和护理问题。

掌握：化脓性骨与关节感染病人的护理措施。

重点和难点问题

一、护理诊断/护理问题

1.体温过高  与骨、关节感染毒素吸收有关。

2.疼痛  与局部肿胀、炎性介质刺激有关。

3.潜在并发症  病理性骨折、关节僵硬。

4.躯体移动障碍  与骨、关节疼痛、医源性限制有关。

二、护理措施

1.全身治疗的护理  ①监测生命体征、意识；做好症状护理，如高热者给予降温。②给予营养支持，纠正水、电解质及酸碱失衡。③遵医嘱使用抗生素，并观察用药反应，及时抽血送细菌培养。

2.局部治疗的护理①患肢抬高、制动，遵医嘱给镇静止痛剂，按时换药。②引流管的护理：观察引流液的量和性状，保持通畅；引流袋应固定在低于引流口50cm的位置，防止逆流；切口如有渗液，及时更换敷料；保持负压引流袋的负压状态；置管冲洗者，遵医嘱配制冲洗液，安排冲洗速度，一般每日连续滴入含抗生素的生理盐水1500～2000ml（关节冲洗可达3000ml），冲洗2～3周，症状体征消失，引流液清亮，连续3次细菌培养阴性，即可拔管。③指导病人进行功能锻炼。