解放军文职招聘考试颈肩痛

 颈肩痛

学习要求

了解：颈椎病的病因和分类；肩关节周围炎的病因。

熟悉：颈椎病和肩周炎的临床表现、治疗原则及护理。

重点和难点问题

一、颈椎病的临床表现

1.神经根型颈椎病  发病率最高。开始颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放射，颈部活动时疼痛加剧；上肢感觉异常，肌力和手握力减退。体征：患侧颈部肌肉挛缩，头喜偏向患侧、肩部上耸；颈肩部压痛，颈部和肩关节活动受限；上肢牵拉试验及压头试验阳性。CT和MRI检查可帮助诊断。

2.脊髓型颈椎病  早期颈痛不明显，而以四肢乏力，行走或持物不稳等侧束、锥体束损害表现为最早症状；随病情加重，发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。CT和MRI 检查可帮助诊断。

3.椎动脉型颈椎病  主要症状有：①眩晕：为主要症状。②头痛：多为发作性胀痛，多位于枕部或顶枕部，常伴自主神经功能紊乱症状。③视觉障碍：为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。④猝倒：突发，多在头部突然转动或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。

4.交感神经型颈椎病  可出现交感神经兴奋或抑制症状。

二、颈椎病的治疗原则

1.非手术治疗  ①枕颌带牵引：适用于脊髓型颈椎病以外的各型颈椎病。每日数次，每次1小时，如无不适，可行持续牵引，每日6～8小时，2周为一疗程。②颈托或围领制动。③推拿按摩、理疗。④药物对症治疗，但不宜长期使用。

2.手术治疗  用于诊断明确，非手术治疗无效或反复发作，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者。手术途径有：前路手术、前外侧路手术及后路手术。

三、颈椎前路手术后护理

1.常规准备气管切开包和无菌手套。

2.观察引流条有无脱出、引流是否通常、引流液的性状及引流量，病人有无呼吸困难及颈部肿胀等。如发现异常，及时处理。

3.观察并发症  呼吸困难，是前路手术后最危急的并发症，多发生在术后1～3日，一旦发现，及时报告医生，并协助处理。常见原因：①切口内出血压迫气管。②喉头水肿。③术中脊髓损伤。④植骨块松动或脱落压迫气管。

4.颈部确切制动  搬送回病房过程中，应用围领固定颈部。回病房后，取平卧位，维持颈部稍前屈位置，颈部两侧放置沙袋；教给病人咳嗽、打喷嚏时，用手轻按颈前部；术后1周用头颈胸石膏或支具固定。

5.其他  如解释疾病恢复的长期性，鼓励病人战胜疾病的信心；颈椎病以中老年人居多，注意其他伴发疾病的护理。

四、肩关节周围炎的临床表现及治疗原则

主要表现为肩部隐痛，与动作、姿势有明显关系；随病程延长，疼痛可牵涉到颈部和上臂中部，同时伴肩关节活动受限；夜间疼痛加剧，影响睡眠。体征：可见肩部肌肉萎缩，结节间沟、喙突、冈上窝处及三角肌前、后缘可有压痛。肩关节主动和被动活动均受限，以外展、外旋及后伸受限最明显。治疗：一般1年左右能自然痊愈，在此期间应配合理疗和功能锻炼，以防遗留功能障碍。可采用理疗、针灸、推拿、痛点封闭、服用消炎镇痛药和功能锻炼等方法，减轻症状，促进肩关节功能恢复。