2020年军队文职招聘常考临床医学基础知识：脂肪肝是咋形成的?

我们都听说过脂肪肝，甚至有家人都患有脂肪肝。那么脂肪肝是啥?它又是怎么形成的呢?

要弄清楚这个问题我们首先要明白啥是脂肪变。脂肪变是指甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中。多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞和骨骼肌细胞等，与感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良、糖尿病及肥胖等有关。脂肪变的病理变化有哪些呢?轻度脂肪变肉眼观受累器官可无明显变化。随着病变的加重，脂肪变的器官体积增大，淡黄色，边缘圆钝，切面呈油腻感。电镜下，细胞质内脂肪成分聚成有膜包绕的脂质小体，进而融合成脂滴。光镜下见脂肪变的细胞质中出现大小不等的球形脂滴，大者可充满整个细胞而将胞核挤至一侧。

为啥肝脏容易发生脂肪变呢?是因为肝细胞是脂肪代谢的重要场所，所以最常发生脂肪变。但轻度肝脂肪变通常并不引起肝脏明显形态变化和功能障碍。脂肪变在肝小叶内的分布与病因有一定关系。如慢性肝淤血时，小叶中央区缺氧较重，故脂肪变首先发生于小叶中央区;磷中毒时，小叶周边带肝细胞对磷中毒更为敏感，故以小叶周边带肝细胞受累为著;严重中毒和传染病时，脂肪变则常累及全部肝细胞。对于显著弥漫性肝脂肪变我们称之为脂肪肝，重度肝脂肪变可进展为肝坏死和肝硬化。

总结来讲肝细胞脂肪变的机制大致如下：

①肝细胞质内脂肪酸增多：如高脂饮食或营养不良时，体内脂肪组织分解，过多的游离脂肪酸经血液入肝;或因缺氧致肝细胞乳酸大量转化为脂肪酸;或因氧化障碍使脂肪酸利用下降，脂肪酸相对增多。

②甘油三酯合成过多：如大量饮酒可改变线粒体和滑面内质网的功能，促进cx-磷酸甘油合成新的甘油三酯。

③脂蛋白、载脂蛋白减少：缺血、缺氧、中毒或营养不良时，肝细胞中脂蛋白、载脂蛋白合成减少，细胞输出脂肪受阻而堆积于细胞内。