2020年军队文职招聘常考临床医学基础知识：肺炎之大小叶

肺炎：通常指肺的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病。根据病变累及的范围又可称为大叶性肺炎、小叶性肺炎和节段性肺炎分布在人体的各个部分。

1.大叶性肺炎

(1)主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及肺大叶的全部或大部。常发生于单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰，有肺实变体征及外周血白细胞增多等。一般经5～10天，体温下降，症状和体征消退。

(2)病因和发病机制：大叶性肺炎90%以上是由肺炎链球菌引起的。当受寒、醉酒、疲劳和麻醉时呼吸道的防御功能减弱，机体抵抗力降低，易致细菌侵入肺泡而发病。

(3)病理变化及临床病理联系

充血水肿期：发病后的第1～2天，病变肺叶肿胀，暗红色。镜下见肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内有大量的浆液性渗出液，内混有少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。

红色肝样变期：发病后的第3～4天，肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观，故称红色肝样变期。镜下见肺泡间隔内毛细血管仍处于扩张充血状态，而肺泡腔内则充满纤维素及大量红细胞，其间夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞。

灰色肝样变期：发病后的第5～6天，病变肺叶仍肿大，但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变期。镜下见肺泡腔内渗出的纤维素增多，相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接的现象更为多见。

溶解消散期：发病后1周左右进入该期。此时机体的防御功能显著增强，病菌消灭殆尽。肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，并释放出大量蛋白水解酶将渗出物中的纤维素溶解，由淋巴管吸收或经气道咳出。

(4)并发症

肺肉质变、胸膜肥厚和粘连、肺脓肿及脓胸、败血症或脓毒败血症、感染性休克。

2.小叶性肺炎

(1)主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、铜绿假单胞菌及大肠杆菌等。病变常以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。主要发生于儿童、体弱老人及久病卧床者。

(2)临床病理联系：小叶性肺炎多为其他疾病的并发症，临床症状常被原发疾病所掩盖，发热、咳嗽和咳痰最常见。支气管黏膜因炎症及渗出物的刺激引起咳嗽，痰液往往为黏液脓性或脓性。X线检查则可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。病变部位细支气管和肺泡腔内含有渗出物，听诊可闻及湿啰音。

(3)结局和并发症：经及时有效治疗，大多可以痊愈。婴幼儿、年老体弱者，并发其他严重疾病者，预后大多不良。并发症为呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。