2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：食管癌病人的护理

【好发部位】食管癌好发于中胸段，其次为下胸段及上胸段。

【病例分型】绝大数表现为为鳞状上皮癌，其次为腺癌。病理形态分类中以髓质型最多见，恶性程度高。

【转移途径】淋巴转移是其主要转移途径，血行转移发生较晚。

【病因】食管癌的病因尚不完全清楚。亚硝胺类化合物的致癌作用为主要原因。

【临床表现】

早期症状多不明显，偶有咽下食物哽噎感、停滞感或异物感;胸骨后闷胀不适或疼痛，多为隐痛、针刺样或烧灼痛。中、晚期的典型症状为进行性吞咽困难。

【手术病人的护理】

(1)术前护理

呼吸道：术前2 周戒烟，训练呼吸训练。

消化道：术前3 天开始流食，冲洗食管;每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液;对于食管梗阻的病人，术前2 日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食;手术日晨放置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。

(2)术后护理

1)一般护理：取半卧位。

2)胸腔闭式引流：保持引流通畅，观察引流液量、颜色、性状并记录。

3)胃肠减压护理：胃肠减压应保持胃管通畅，若引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗。

4)并发症的观察与处理：

①吻合口瘘：食道癌术后最严重的并发症，多发生在术后5~10 天，可见消化道内容物的漏出，导致胸膜腔感染，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显，重者可发生感染性休克，处理应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持等。

②乳糜胸：乳糜胸多因伤及胸导管所致，多发生在术后2~10 日，一旦发生，需立即置胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。

③肺不张、肺部感染：术后易发生肺不张、肺感染，术后加强呼吸道管理，叩背协助病人有效咳痰。

(3)胃造瘘病人护理

1)灌食前准备：选择合适的食物，如牛奶、果汁、米汤、肉沫汤、鸡汤等流质饮食，通常一天需要2000~2500ml 流质饮食，每3~4 小时灌一次，每次300~500ml。

2)灌食方法：病人取半卧位，灌食速度勿过快，每次灌食勿过多。灌完后用20~30ml 温水冲洗导管以免残留食物。

3)胃造瘘护理：胃造瘘管每周更换一次，一个月后可以拔除造瘘管，在灌食前插入导管即可。保护好瘘口周围皮肤。