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试卷介绍
临床医学专业
试卷预览
- 111案例:男性,28岁,2周前右脚受伤划破皮肤,未予注意。3日前高热、皮肤出现瘀点就诊。血压80/50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳,并出现气急,呼吸空气时PaO26kPa(45mmHg)。经过上述积极处理,患者PaCO2仍未回升至安全水平,推荐的有效治疗是( )
A.持续气道正压呼吸
B.高频通气
C.呼气末正压通气(PEEP)
D.正负压通气
E.体外负压通气
开始考试练习点击查看答案 - 112案例:男性,56岁,因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术,术后8小时出现气急和低氧血症,16小时后明显加重,给予面罩高流量吸氧后动脉血气示pH7.48,PaO255mmHg,PaCO230mmHg,诊断为ARDS,给予经口气管插管机械通气,选择SIMV+PSV模式,通气参数为流量触发3L/分,FiO280%,PEEP10cmH2O,VT420ml,Ti1.2秒,RR20次/分,PS20cmH2O。通气30分钟后气急仍明显,频繁人机对抗。适当的措施是( )
A.应选择镇静剂、肌松剂抑制自主呼吸
B.在控制高压的前提下,增加潮气量,缩短吸气时间
C.改用PSV+PEEP模式
D.增加PEEP水平
E.增加呼吸频率
F.降低PEEP水平
开始考试练习点击查看答案 - 113案例:男性,56岁,因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术,术后8小时出现气急和低氧血症,16小时后明显加重,给予面罩高流量吸氧后动脉血气示pH7.48,PaO255mmHg,PaCO230mmHg,诊断为ARDS,给予经口气管插管机械通气,选择SIMV+PSV模式,通气参数为流量触发3L/分,FiO280%,PEEP10cmH2O,VT420ml,Ti1.2秒,RR20次/分,PS20cmH2O。通气30分钟后气急仍明显,频繁人机对抗。除机械通气外,还应特别注意(提示:监测PSV的潮气量为600~650ml,实际呼吸频率达32~36次/分)( )
A.血红蛋白浓度
B.白蛋白水平
C.球蛋白水平
D.避免碱中毒和电解质紊乱
E.检查血糖
F.复查腹部平片或CT
开始考试练习点击查看答案 - 114案例:男性,56岁,因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术,术后8小时出现气急和低氧血症,16小时后明显加重,给予面罩高流量吸氧后动脉血气示pH7.48,PaO255mmHg,PaCO230mmHg,诊断为ARDS,给予经口气管插管机械通气,选择SIMV+PSV模式,通气参数为流量触发3L/分,FiO280%,PEEP10cmH2O,VT420ml,Ti1.2秒,RR20次/分,PS20cmH2O。通气30分钟后气急仍明显,频繁人机对抗。经治疗后病情明显改善,用PSV+PEEP通气时,撤机指征包括(提示:肠穿孔和急症手术后)( )
A.体温正常
B.白蛋白22g/L
C.PEEP3cmH2O
D.FiO230%
E.血红蛋白110g/L
F.心率88次/分
开始考试练习点击查看答案 - 115案例:男性,44岁,因车祸致头、胸、腹部外伤,右气胸,腹腔肠系膜血管破裂出血。给予积极手术治疗后病情得到控制,但1日内患者即表现为呼吸窘迫,呼吸40次/分以上、双肺底可闻及湿啰音,两肺散在斑片状阴影,吸纯氧时血气分析:pH7.48,PaO235mmHg,PaCO270mmHg。最可能的诊断是( )
A.肺部感染
B.休克肺
C.肺水肿
D.ARDS
E.肺栓塞
F.肺脓肿
开始考试练习点击查看答案 - 116案例:男性,44岁,因车祸致头、胸、腹部外伤,右气胸,腹腔肠系膜血管破裂出血。给予积极手术治疗后病情得到控制,但1日内患者即表现为呼吸窘迫,呼吸40次/分以上、双肺底可闻及湿啰音,两肺散在斑片状阴影,吸纯氧时血气分析:pH7.48,PaO235mmHg,PaCO270mmHg。对该患者最需采用的主要治疗是( )
A.无创机械通气加PEEP
B.有创机械通气加PEEP
C.抗生素
D.利尿剂
E.大剂量糖皮质激素
开始考试练习点击查看答案 - 117案例:男性,44岁,因车祸致头、胸、腹部外伤,右气胸,腹腔肠系膜血管破裂出血。给予积极手术治疗后病情得到控制,但1日内患者即表现为呼吸窘迫,呼吸40次/分以上、双肺底可闻及湿啰音,两肺散在斑片状阴影,吸纯氧时血气分析:pH7.48,PaO235mmHg,PaCO270mmHg。在治疗过程中,患者出现重度休克、肾衰竭、肺部感染和呼吸衰竭加重,考虑为多脏器功能衰竭,并制订了相应的抗休克、抗感染等治疗方案,同时应该给予的首选治疗是( )
A.利尿剂
B.潮气量12ml/kg机械通气加血液净化
C.潮气量6ml/kg机械通气
D.潮气量6ml/kg机械通气加血液净化
E.化痰药
开始考试练习点击查看答案 - 118案例:男性,52岁。慢性咳嗽、咳痰5年余,冬季好发,仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一日出现呼吸困难进行性加重伴发热。有冠心病史,平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气):pH7.48,PaCO24.0kPa(30mmHg),PaO26.7kPa(50mmHg),QS/QT32%。胸片两肺血管纹理增粗,普遍模糊。该病例最可能的诊断是( )
A.慢性呼吸衰竭失代偿
B.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
C.肺部感染
D.肺不张
E.急性左心衰竭
开始考试练习点击查看答案 - 119案例:男性,52岁。慢性咳嗽、咳痰5年余,冬季好发,仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一日出现呼吸困难进行性加重伴发热。有冠心病史,平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气):pH7.48,PaCO24.0kPa(30mmHg),PaO26.7kPa(50mmHg),QS/QT32%。胸片两肺血管纹理增粗,普遍模糊。该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是( )
A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
B.双侧肺门“蝴蝶样”阴影
C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
D.肺纹理加深和肺透亮度增高
E.局部性肺实变
开始考试练习点击查看答案 - 120案例:男性,52岁。慢性咳嗽、咳痰5年余,冬季好发,仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一日出现呼吸困难进行性加重伴发热。有冠心病史,平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气):pH7.48,PaCO24.0kPa(30mmHg),PaO26.7kPa(50mmHg),QS/QT32%。胸片两肺血管纹理增粗,普遍模糊。为确定或排除急性左心衰竭,最有用的检测指标是( )
A.右心房压
B.右室舒张末期压
C.平均肺动脉压
D.肺动脉楔嵌压
E.右心输出量
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