案例：男性，56岁，因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术，术后8小时出现气急和低氧血症，16小时后明显加重，给予面罩高流量吸氧后动脉血气示pH7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，诊断为ARDS，给予经口气管插管机械通气，选择SIMV+PSV模式，通气参数为流量触发3L/分，FiO280%，PEEP10cmH2O，VT420ml，Ti1.2秒，RR20次/分，PS20cmH2O。通气30分钟后气急仍明显，频繁人机对抗。除机械通气外，还应特别注意（提示：监测PSV的潮气量为600～650ml，实际呼吸频率达32～36次/分）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，56岁，因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术，术后8小时出现气急和低氧血症，16小时后明显加重，给予面罩高流量吸氧后动脉血气示pH7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，诊断为ARDS，给予经口气管插管机械通气，选择SIMV+PSV模式，通气参数为流量触发3L/分，FiO280%，PEEP10cmH2O，VT420ml，Ti1.2秒，RR20次/分，PS20cmH2O。通气30分钟后气急仍明显，频繁人机对抗。适当的措施是（    ）

  A.应选择镇静剂、肌松剂抑制自主呼吸

  B.在控制高压的前提下，增加潮气量，缩短吸气时间

  C.改用PSV+PEEP模式

  D.增加PEEP水平

  E.增加呼吸频率

  F.降低PEEP水平

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• 2案例：男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3日前高热、皮肤出现瘀点就诊。血压80/50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）。经过上述积极处理，患者PaCO2仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是（    ）

  A.持续气道正压呼吸

  B.高频通气

  C.呼气末正压通气（PEEP）

  D.正负压通气

  E.体外负压通气

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• 3案例：男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3日前高热、皮肤出现瘀点就诊。血压80/50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）。若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列都是重要的除外（    ）

  A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物

  B.吸气压力要避免过高

  C.允许可以接受的低通气量

  D.应用强心剂如注射洋地黄类制剂

  E.血流动力学监测

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• 4案例：男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3日前高热、皮肤出现瘀点就诊。血压80/50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）。该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，不正确的是（    ）

  A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭

  B.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用

  C.相对禁忌

  D.先纠正休克，然后再应用机械通气

  E.选择性应用，如出现PaCO2升高时

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• 5案例：男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3日前高热、皮肤出现瘀点就诊。血压80/50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）。该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是（    ）

  A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

  B.并发肺部感染导致呼吸衰竭

  C.循环衰竭致肺部氧交换障碍

  D.血源性肺脓肿

  E.肺梗死

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• 6案例：男性，56岁，因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术，术后8小时出现气急和低氧血症，16小时后明显加重，给予面罩高流量吸氧后动脉血气示pH7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，诊断为ARDS，给予经口气管插管机械通气，选择SIMV+PSV模式，通气参数为流量触发3L/分，FiO280%，PEEP10cmH2O，VT420ml，Ti1.2秒，RR20次/分，PS20cmH2O。通气30分钟后气急仍明显，频繁人机对抗。经治疗后病情明显改善，用PSV+PEEP通气时，撤机指征包括（提示：肠穿孔和急症手术后）（    ）

  A.体温正常

  B.白蛋白22g/L

  C.PEEP3cmH2O

  D.FiO230%

  E.血红蛋白110g/L

  F.心率88次/分

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• 7案例：男性，44岁，因车祸致头、胸、腹部外伤，右气胸，腹腔肠系膜血管破裂出血。给予积极手术治疗后病情得到控制，但1日内患者即表现为呼吸窘迫，呼吸40次/分以上、双肺底可闻及湿啰音，两肺散在斑片状阴影，吸纯氧时血气分析：pH7.48，PaO235mmHg，PaCO270mmHg。最可能的诊断是（    ）

  A.肺部感染

  B.休克肺

  C.肺水肿

  D.ARDS

  E.肺栓塞

  F.肺脓肿

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• 8案例：男性，44岁，因车祸致头、胸、腹部外伤，右气胸，腹腔肠系膜血管破裂出血。给予积极手术治疗后病情得到控制，但1日内患者即表现为呼吸窘迫，呼吸40次/分以上、双肺底可闻及湿啰音，两肺散在斑片状阴影，吸纯氧时血气分析：pH7.48，PaO235mmHg，PaCO270mmHg。对该患者最需采用的主要治疗是（    ）

  A.无创机械通气加PEEP

  B.有创机械通气加PEEP

  C.抗生素

  D.利尿剂

  E.大剂量糖皮质激素

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• 9案例：男性，44岁，因车祸致头、胸、腹部外伤，右气胸，腹腔肠系膜血管破裂出血。给予积极手术治疗后病情得到控制，但1日内患者即表现为呼吸窘迫，呼吸40次/分以上、双肺底可闻及湿啰音，两肺散在斑片状阴影，吸纯氧时血气分析：pH7.48，PaO235mmHg，PaCO270mmHg。在治疗过程中，患者出现重度休克、肾衰竭、肺部感染和呼吸衰竭加重，考虑为多脏器功能衰竭，并制订了相应的抗休克、抗感染等治疗方案，同时应该给予的首选治疗是（    ）

  A.利尿剂

  B.潮气量12ml/kg机械通气加血液净化

  C.潮气量6ml/kg机械通气

  D.潮气量6ml/kg机械通气加血液净化

  E.化痰药

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• 10案例：男性，52岁。慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一日出现呼吸困难进行性加重伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），QS/QT32%。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊。该病例最可能的诊断是（    ）

  A.慢性呼吸衰竭失代偿

  B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

  C.肺部感染

  D.肺不张

  E.急性左心衰竭

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