临床医学专业呼吸内科习题1

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• 81案例：男性，35岁，2年前无明显诱因出现气急、咳嗽，以活动后明显，未予重视。1年前感冒后上述症状加重，且开始出现发热、胸痛及呼吸困难，至当地医院就诊行胸部X片示双肺可见密度较高、边缘较整齐的结节状影，直径3～5mm，以双肺中野为主，肺尖及肺底透光度较强，肺纹理大部分消失。在当地医院诊断为“血行播散型肺结核”，予抗结核治疗半年，无明显效果，又至××省省医院治疗。胸部X片与上次相似但有所加重，且右肺上野出现大小不等的多个透亮区。患者10年前在一小金矿作为风钻工工作了1年，现在开杂货店。既往史无特殊，有10多年的吸烟史。查体：体温升高，双肺可闻及湿啰音，未见杵状指。该疾病常见的并发症有（    ）

  A.肺源性心脏病

  B.自发性气胸

  C.肺结核

  D.肺部感染

  E.支气管扩张

  F.肺血栓栓塞症

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• 82案例：男性，35岁，2年前无明显诱因出现气急、咳嗽，以活动后明显，未予重视。1年前感冒后上述症状加重，且开始出现发热、胸痛及呼吸困难，至当地医院就诊行胸部X片示双肺可见密度较高、边缘较整齐的结节状影，直径3～5mm，以双肺中野为主，肺尖及肺底透光度较强，肺纹理大部分消失。在当地医院诊断为“血行播散型肺结核”，予抗结核治疗半年，无明显效果，又至××省省医院治疗。胸部X片与上次相似但有所加重，且右肺上野出现大小不等的多个透亮区。患者10年前在一小金矿作为风钻工工作了1年，现在开杂货店。既往史无特殊，有10多年的吸烟史。查体：体温升高，双肺可闻及湿啰音，未见杵状指。根据现在的资料，合理的治疗手段是（提示：患者入院后行进一步检查，血常规示白细胞计数增加，以中性粒细胞为主；皮肤结核菌素试验为阴性；动脉血气分析正常）（    ）

  A.使用免疫抑制剂

  B.抗感染药物

  C.奎哌类药物

  D.止咳药物

  E.短期使用糖皮质激素

  F.汉防己甲素

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• 83案例：男性，35岁，2年前无明显诱因出现气急、咳嗽，以活动后明显，未予重视。1年前感冒后上述症状加重，且开始出现发热、胸痛及呼吸困难，至当地医院就诊行胸部X片示双肺可见密度较高、边缘较整齐的结节状影，直径3～5mm，以双肺中野为主，肺尖及肺底透光度较强，肺纹理大部分消失。在当地医院诊断为“血行播散型肺结核”，予抗结核治疗半年，无明显效果，又至××省省医院治疗。胸部X片与上次相似但有所加重，且右肺上野出现大小不等的多个透亮区。患者10年前在一小金矿作为风钻工工作了1年，现在开杂货店。既往史无特殊，有10多年的吸烟史。查体：体温升高，双肺可闻及湿啰音，未见杵状指。下面说法正确的是（提示：经过治疗后，患者症状好转。但1日前，患者突感右侧剧烈胸痛，伴呼吸困难）（    ）

  A.患者最可能是并发了自发性气胸

  B.此时最重要的检查是胸部X片

  C.高浓度吸氧可以加快患者的恢复

  D.可给予患者镇痛药物

  E.患者应严格卧床休息

  F.可行胸腔穿刺抽气

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• 84根据下列哪项中炎症免疫效应细胞的比例，可将间质性肺疾病分类为中性粒细胞增多型和淋巴细胞增多型（    ）

  A.支气管肺泡灌洗液

  B.血清

  C.肺内的气体

  D.全血

  E.肺活检取得的肺组织

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• 85CTD-ILD诊断的金标准是（    ）

  A.X线胸片

  B.肺功能

  C.HRCT

  D.血气分析

  E.肺活检

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• 86可导致出现肺间质纤维化的结缔组织疾病有（    ）

  A.系统性红斑狼疮

  B.结节性多动脉炎

  C.Wegener坏死性肉芽肿

  D.类风湿关节炎

  E.系统性硬化症

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• 87案例：男性，40岁。患类风湿关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2日前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaCO24kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。该患者的肺部感染最可能的致病菌是（    ）

  A.革兰阴性杆菌

  B.革兰阳性球菌

  C.厌氧菌

  D.革兰阴性球菌莫拉卡他菌

  E.特殊病原体如分枝杆菌、卡氏肺孢子虫等

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• 88案例：男性，40岁。患类风湿关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2日前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaCO24kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。关于本例呼吸兴奋剂的应用，你认为下列哪种意见是正确的（    ）

  A.有弊无益或弊多利少，不应使用

  B.可以增加通气，改善缺氧

  C.可以常规使用

  D.可以试用

  E.绝对没有用药指征

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• 89案例：男性，40岁。患类风湿关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2日前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaCO24kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。经过积极治疗气急不见改善，关于机械通气治疗指征，你认为下列哪种意见是比较合理的（    ）

  A.有指征，因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功，纠正缺氧，赢得时间控制感染

  B.没有指征，因为患者PaCO2低于正常，而机械通气主要作用是增加通气，纠正CO2潴留

  C.只作为一种无奈的选择

  D.反而容易引起并发症和感染复杂化，具有强力反指征

  E.取决于患者是否接受

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