临床医学专业妇产科分娩期并发症习题3

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• 41案例：28岁初产妇，妊娠39周临产，产程进展顺利。宫口开全1小时后胎心100~110次/分，儿头S+3，LOP，羊水粪染，考虑胎儿宫内窘迫，即低位产钳娩出女婴4000g。随之阴道有活动性鲜血流出约150ml，胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道仍出血多，色鲜红，伴血块约400ml，子宫轮廓清晰，质硬。最可能的诊断是(    )

  A.宫缩乏力

  B.软产道损伤

  C.凝血功能障碍

  D.产程延长

  E.胎盘残留

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• 42案例：28岁初产妇，妊娠39周临产，产程进展顺利。宫口开全1小时后胎心100~110次/分，儿头S+3，LOP，羊水粪染，考虑胎儿宫内窘迫，即低位产钳娩出女婴4000g。随之阴道有活动性鲜血流出约150ml，胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道仍出血多，色鲜红，伴血块约400ml，子宫轮廓清晰，质硬。应立即做哪项检查(    )

  A.导尿，排空膀胱以保证宫缩好

  B.再检查胎盘有无异常

  C.检查宫颈有无裂伤或侧切有无延裂

  D.探查宫腔有无胎盘残留

  E.测血压脉搏及查凝血功能

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• 43案例：28岁初产妇，妊娠39周临产，产程进展顺利。宫口开全1小时后胎心100~110次/分，儿头S+3，LOP，羊水粪染，考虑胎儿宫内窘迫，即低位产钳娩出女婴4000g。随之阴道有活动性鲜血流出约150ml，胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道仍出血多，色鲜红，伴血块约400ml，子宫轮廓清晰，质硬。以下何种情况不需处理(    )

  A.宫颈裂伤小于1cm，有活动出血

  B.会阴Ⅱ度裂伤

  C.会阴Ⅲ度裂伤

  D.宫颈裂伤小于1cm，无活动出血

  E.宫颈裂伤2cm

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• 44案例：36岁初产妇，身高149cm，孕2产1，妊娠40周。16小时前腹部开始阵痛，8小时前请助产士在家接产，2小时前宫口开全，胎头高浮，无胎儿娩出征象。缩宫素10U加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注，同时合谷穴注射缩宫素5U。不久，孕妇腹部剧痛，不缓解，疼痛难忍，呼叫不止。此时检查腹部，产妇最可能出现的是(    )

  A.下腹部出现凹陷，压痛明显

  B.腹部平直，触之僵硬

  C.右下腹部压痛、反跳痛

  D.腹部柔软，可扪及胎头

  E.出现阴道流血不止

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• 45案例：36岁初产妇，身高149cm，孕2产1，妊娠40周。16小时前腹部开始阵痛，8小时前请助产士在家接产，2小时前宫口开全，胎头高浮，无胎儿娩出征象。缩宫素10U加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注，同时合谷穴注射缩宫素5U。不久，孕妇腹部剧痛，不缓解，疼痛难忍，呼叫不止。助产士见胎儿仍未娩出，孕妇腹痛难忍，用力按压产妇腹部。20分钟后产妇突然感腹部剧烈阵痛，继之腹痛略缓解，随后腹痛加剧呈持续性，四肢无力，全身出冷汗，腹部有压痛、反跳痛。此时应诊断为(    )

  A.慢性阑尾炎急性发作

  B.处理不当引起肠穿孔

  C.胎盘早剥

  D.子宫破裂

  E.羊水栓塞

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• 46案例：36岁初产妇，身高149cm，孕2产1，妊娠40周。16小时前腹部开始阵痛，8小时前请助产士在家接产，2小时前宫口开全，胎头高浮，无胎儿娩出征象。缩宫素10U加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注，同时合谷穴注射缩宫素5U。不久，孕妇腹部剧痛，不缓解，疼痛难忍，呼叫不止。产妇体温37℃，血压60/20mmHg，脉搏126次/分，呼吸22次/分。一般状况差，面色苍白，表情淡漠，还可能出现(    )

  A.腹部膨隆，腹肌紧张，全腹明显压痛，腹壁下可触及胎儿肢体，腹部有震水音

  B.腹肌紧张，麦氏点明显压痛、反跳痛，无其他体征

  C.腹部膨隆，腹肌紧张，全腹明显压痛、反跳痛，腹穿可见脓性腹水

  D.经腹部可摸到缩小的子宫，胎儿位于子宫一侧

  E.可触及位于右下腹，胎背平坦朝前、肢体触不到、胎臀位于产妇上腹部，呈枕前位，胎心率正常

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• 47案例：36岁初产妇，身高149cm，孕2产1，妊娠40周。16小时前腹部开始阵痛，8小时前请助产士在家接产，2小时前宫口开全，胎头高浮，无胎儿娩出征象。缩宫素10U加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注，同时合谷穴注射缩宫素5U。不久，孕妇腹部剧痛，不缓解，疼痛难忍，呼叫不止。此时若进行阴道检查，阴道有少量鲜血流出，还可发现(    )

  A.先露很高，宫口开大5cm

  B.胎先露为胎头

  C.胎先露为右手

  D.胎先露为左手

  E.宫颈裂伤

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• 48案例：27岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心率134次/分，肛查：宫口开大4cm，胎头为“0”，3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1~2分钟1次，持续45秒，胎心率102次/分，子宫下段压痛明显，肛查宫口开大5cm。产程受阻的原因主要为(    )

  A.骨盆入口狭窄

  B.扁平骨盆

  C.中骨盆狭窄

  D.骨盆出口狭窄

  E.漏斗骨盆

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• 49案例：27岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心率134次/分，肛查：宫口开大4cm，胎头为“0”，3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1~2分钟1次，持续45秒，胎心率102次/分，子宫下段压痛明显，肛查宫口开大5cm。最可能的诊断是(    )

  A.协调性子宫收缩过强

  B.不协调性子宫收缩过强

  C.不协调性子宫收缩乏力

  D.先兆子宫破裂

  E.重型胎盘早剥

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• 50案例：27岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心率134次/分，肛查：宫口开大4cm，胎头为“0”，3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1~2分钟1次，持续45秒，胎心率102次/分，子宫下段压痛明显，肛查宫口开大5cm。应立即(    )

  A.即刻做宫缩应激试验，若异常行剖宫产术

  B.停止静滴缩宫素，继续观察产程

  C.立即肌注哌替啶或地西泮

  D.立即行剖宫产术

  E.等待宫口开全行产钳术

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