案例：28岁初产妇，妊娠39周临产，产程进展顺利。宫口开全1小时后胎心100~110次/分，儿头S+3，LOP，羊水粪染，考虑胎儿宫内窘迫，即低位产钳娩出女婴4000g。随之阴道有活动性鲜血流出约150ml，胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道仍出血多，色鲜红，伴血块约400ml，子宫轮廓清晰，质硬。最可能的诊断是(    )

试卷相关题目

• 1案例：24岁初产妇，妊娠39周，临产破水7小时入院。查体：腹围97cm，宫高30cm，LOA，胎心率140次/分。肛查：宫口开大3cm，宫缩间歇时有血性羊水流出。6小时后阴道出血较多，胎心音变慢不规律，经积极治疗，2小时后分娩出一男婴，苍白窒息，经抢救无效死亡。此患者产后检查胎盘，可能的阳性发现为(    )

  A.脐带附着于胎盘边缘，胎膜破口处有一主干血管破裂

  B.胎盘表面为一黄白色环，胎盘边缘薄弱破裂

  C.胎盘边缘有陈旧性凝血块附着

  D.胎盘呈马蹄状，并有副胎盘

  E.胎盘表面呈现紫色，有血块压迹

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• 2案例：24岁初产妇，妊娠39周，临产破水7小时入院。查体：腹围97cm，宫高30cm，LOA，胎心率140次/分。肛查：宫口开大3cm，宫缩间歇时有血性羊水流出。6小时后阴道出血较多，胎心音变慢不规律，经积极治疗，2小时后分娩出一男婴，苍白窒息，经抢救无效死亡。此患者的临床诊断主要根据的是下列哪一项(    )

  A.产前诊断通过阴道检查来确诊

  B.取阴道血涂片找到有核红细胞或幼红细胞

  C.脐血流图

  D.彩色超声多普勒

  E.B超检查

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• 3案例：24岁初产妇，妊娠39周，临产破水7小时入院。查体：腹围97cm，宫高30cm，LOA，胎心率140次/分。肛查：宫口开大3cm，宫缩间歇时有血性羊水流出。6小时后阴道出血较多，胎心音变慢不规律，经积极治疗，2小时后分娩出一男婴，苍白窒息，经抢救无效死亡。此产妇最可能的诊断是(    )

  A.重型胎盘早剥

  B.脐带帆状附着的前置血管破裂

  C.部分性前置胎盘

  D.胎盘边缘血窦破裂

  E.轮廓状胎盘

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• 4案例：初产妇，因孕42+1周，缩宫素2.5U缓慢静脉滴注诱导产程发动。21小时后行会阴侧切以枕前位分娩出一男婴，体重3300g。胎儿娩出后3分钟，开始阴道少量流血；胎儿娩出20分钟时，出血量累计达400ml。经处理后子宫收缩强度改善不明显。产后2小时患者出现头晕乏力、口渴、颜面苍白，血压下降至85/40mmHg，心率102次/分。为了避免发生DIC，应立即(    )

  A.给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注

  B.静脉给予林格液1000ml

  C.输全血800ml

  D.米索前列醇400μg舌下含服

  E.肌内注射阿托品1mg

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• 5案例：初产妇，因孕42+1周，缩宫素2.5U缓慢静脉滴注诱导产程发动。21小时后行会阴侧切以枕前位分娩出一男婴，体重3300g。胎儿娩出后3分钟，开始阴道少量流血；胎儿娩出20分钟时，出血量累计达400ml。胎盘娩出后，检查胎盘、胎膜完整，无残留。阴道流血量仍较多，子宫收缩不佳。应进行(    )

  A.采血做血液凝集功能检查

  B.缩宫素静脉滴注

  C.麦角新碱子宫体直接注射

  D.结扎子宫动脉上行支

  E.按摩子宫同时给予缩宫素静脉滴注

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• 6案例：28岁初产妇，妊娠39周临产，产程进展顺利。宫口开全1小时后胎心100~110次/分，儿头S+3，LOP，羊水粪染，考虑胎儿宫内窘迫，即低位产钳娩出女婴4000g。随之阴道有活动性鲜血流出约150ml，胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道仍出血多，色鲜红，伴血块约400ml，子宫轮廓清晰，质硬。应立即做哪项检查(    )

  A.导尿，排空膀胱以保证宫缩好

  B.再检查胎盘有无异常

  C.检查宫颈有无裂伤或侧切有无延裂

  D.探查宫腔有无胎盘残留

  E.测血压脉搏及查凝血功能

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• 7案例：28岁初产妇，妊娠39周临产，产程进展顺利。宫口开全1小时后胎心100~110次/分，儿头S+3，LOP，羊水粪染，考虑胎儿宫内窘迫，即低位产钳娩出女婴4000g。随之阴道有活动性鲜血流出约150ml，胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道仍出血多，色鲜红，伴血块约400ml，子宫轮廓清晰，质硬。以下何种情况不需处理(    )

  A.宫颈裂伤小于1cm，有活动出血

  B.会阴Ⅱ度裂伤

  C.会阴Ⅲ度裂伤

  D.宫颈裂伤小于1cm，无活动出血

  E.宫颈裂伤2cm

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• 8案例：36岁初产妇，身高149cm，孕2产1，妊娠40周。16小时前腹部开始阵痛，8小时前请助产士在家接产，2小时前宫口开全，胎头高浮，无胎儿娩出征象。缩宫素10U加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注，同时合谷穴注射缩宫素5U。不久，孕妇腹部剧痛，不缓解，疼痛难忍，呼叫不止。此时检查腹部，产妇最可能出现的是(    )

  A.下腹部出现凹陷，压痛明显

  B.腹部平直，触之僵硬

  C.右下腹部压痛、反跳痛

  D.腹部柔软，可扪及胎头

  E.出现阴道流血不止

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• 9案例：36岁初产妇，身高149cm，孕2产1，妊娠40周。16小时前腹部开始阵痛，8小时前请助产士在家接产，2小时前宫口开全，胎头高浮，无胎儿娩出征象。缩宫素10U加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注，同时合谷穴注射缩宫素5U。不久，孕妇腹部剧痛，不缓解，疼痛难忍，呼叫不止。助产士见胎儿仍未娩出，孕妇腹痛难忍，用力按压产妇腹部。20分钟后产妇突然感腹部剧烈阵痛，继之腹痛略缓解，随后腹痛加剧呈持续性，四肢无力，全身出冷汗，腹部有压痛、反跳痛。此时应诊断为(    )

  A.慢性阑尾炎急性发作

  B.处理不当引起肠穿孔

  C.胎盘早剥

  D.子宫破裂

  E.羊水栓塞

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• 10案例：36岁初产妇，身高149cm，孕2产1，妊娠40周。16小时前腹部开始阵痛，8小时前请助产士在家接产，2小时前宫口开全，胎头高浮，无胎儿娩出征象。缩宫素10U加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注，同时合谷穴注射缩宫素5U。不久，孕妇腹部剧痛，不缓解，疼痛难忍，呼叫不止。产妇体温37℃，血压60/20mmHg，脉搏126次/分，呼吸22次/分。一般状况差，面色苍白，表情淡漠，还可能出现(    )

  A.腹部膨隆，腹肌紧张，全腹明显压痛，腹壁下可触及胎儿肢体，腹部有震水音

  B.腹肌紧张，麦氏点明显压痛、反跳痛，无其他体征

  C.腹部膨隆，腹肌紧张，全腹明显压痛、反跳痛，腹穿可见脓性腹水

  D.经腹部可摸到缩小的子宫，胎儿位于子宫一侧

  E.可触及位于右下腹，胎背平坦朝前、肢体触不到、胎臀位于产妇上腹部，呈枕前位，胎心率正常

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